Hva er dekket med HMO?

Ikke alle forsikring planer er skapt like. Noen mennesker bruker en preferred-leverandør plan, mens andre velger for et gebyr-for-service ordning. Noen mennesker, derimot, foretrekker tjenester av en helse vedlikehold organisasjon (HMO). Selv om noen ganger demonisert i riksdekkende media, HMOs tjener en viktig hensikt i å få ned kostnadene og samtidig hjelpe pasienter opprettholde topp langsiktige helse. Historie

HMOs startet på slutten av 1970-tallet som et eksperiment for å kontrollere stigende helsekostnader. En tradisjonell erstatning plan betalt for tjenester faktureres av en leverandør, som noen ganger førte til et insentiv til å øke kostnadene mer enn kostnads-veksten ville kreve. HMOs pioner begrepet "styrt omsorg" - det vil smi et partnerskap mellom en primær-omsorg lege, pasient og selskapet å få ned kostnadene og finne måter å mer effektivt behandle en pasient langsiktige helsemessige utfordringer
Formål

Formålet med en HMO i dag er å gi kostnadseffektive relasjonsbasert omsorg. Legen og pasienten engasjere seg i et langsiktig forhold, og HMO vanligvis dekker de fleste eller alle av kostnadene for forebyggende medisin. I teorien kan dette legen å gripe inn raskere når en pasients helse forverres, forbedre pasientens prognose for utvinningen og redusere betalerens totale kostnaden. I tillegg godkjenner assurandør eller benekter betaling på spesifikke kostnader fra leger og sykehus hvis betaleren mener fakturering var for tjenester som ikke er medisinsk nødvendig.
Typisk Dekning

HMOs dekker de fleste eller alle utgifter knyttet til rutinemessig godt person omsorg (f.eks, årlige physicals eller vaksinasjoner) og rutinemessig legebesøk for sykdommer og skader. De også dekke kostnadene for sykehusinnleggelser og for spesialiserte tjenester som er autorisert av pasientens primære-omsorg lege.

Flere HMOs blir aktivt engasjert i sykdom ledelse. For eksempel kan en pasient med diabetes ikke bare være dekket for behandling koster, men HMO seg selv kan tildele en intern sykepleier tilfelle leder å arbeide med pasienter som synes å være ikke-kompatibel med deres behandling plan, for å beskytte pasientens helse og å redusere kostnadene forbundet med en unngåelig medisinsk hendelse som nyresvikt på grunn av insulin insuffisiens.
Typisk Unntak

HMOs betaler sjelden for elektive kosmetiske prosedyrer som ansiktsløftninger og buk tucks . Generelt, dersom kirurgi ikke er medisinsk nødvendig, så HMO vil nekte betaling for prosedyren.

HMOs er en blandet pose med hensyn til psykiatriske, kiropraktikk og stoff-misbruk behandling. Dekning for disse forholdene er ofte forhandlet med arbeidsgiver grupper på ulike priser.
Kostnader og fordeler

forsikringspremier for HMOs er ikke vesentlig annerledes enn andre planer, for de fleste arbeidsgiver tilbud. Det er imidlertid en pasient out-of-pocket erfaring vil variere mye avhengig av type forsikring plan hun velger. En HMO har minimal out-of-pocket utgifter knyttet til rutinen godt vare. Imidlertid kan en foretrukket-leverandør plan har høyere ut-av-lomme utgifter til forsiktighet, men det er mer sannsynlig å dekke et bredere spekter av tilstander (inkludert valgfrie seg), og har mindre kostnader forbundet med out-of-town legevakt .