Diagnostisering og behandling av ovarialcancer

Eggstokkreft representerer om lag 25 av alle kvinnelige genitale kreftformer. Men det er flere dødsfall fra kreft i eggstokkene hvert år i USA enn fra livmorkreft og livmorhalskreft kombinert. Levetiden risiko for å utvikle spontan eggstokkreft er ca 1,7. Ovarialcancer var forventet føre til 15 520 dødsfall i 2008. Gjennomsnittlig alder ved diagnose er 60 år. Det har vært en betydelig forbedring i fem års overlevelse for pasienter med eggstokkreft. Dette er sannsynligvis en kombinasjon av bedre tumor debulking operasjoner og bedre kjemoterapeutiske options.Most pasienter med ovarialcancer ikke har tegn eller symptomer før sykdommen sprer seg til øvre del av magen. 70 av pasienten har avansert sykdom. Symptomer på tidlig stadium eggstokkreft kan inneholde uspesifikke ubehag i bekkenet, hyppig vannlating og forstoppelse som er forårsaket av en forstørring bekken masse. Med avansert sykdom, pasienter opplever magesmerter, oppblåsthet, anoreksi, kvalme og forstoppelse. Den beste svulst markør for eggstokkreft er CA 125. Mindre økning i CA 125 kan også sees i endometriose, godartede svulster, muskelknuter og hos gravide og postpartum kvinner. I tillegg kan moderat forhøyet CA 125 ses i andre adnocarcinoma som for eksempel bryst-og livmorkreft. Følsomheten til CA 125 er 70 til 80 og den spesifisitet er 98,6 til 99,4. Men i den gjennomsnittlige risiko befolkningen med lav forekomst av kreft i eggstokkene, kan den falske positive være uakseptabelt høy. The National Cancer Institute anbefaler screening for kreft i eggstokkene hos kvinner med kjente genetiske syndromer assosiert med denne sykdommen, og for kvinner med sterk familie historie. Rutinemessig screening av kvinner uten familie historie av eggstokkreft anbefales ikke. De kjente genetiske syndromer omfatter arvelig bryst-og eggstokkreft syndrom assosiert med en BRCA, BRCA 2 og Arvelig nonpolyposis tykktarmskreft syndrom (HNPCC). Den absolutte risikoen for eggstokkreft i nærvær av enten BRCA 1 eller BRCA 2 mutasjon varierer 16-60. For pasienter med HNPCC syndrom, den levetid risiko for eggstokkreft er 9-12. Ovarialcancer står for om lag 90 av eggstokkreft. Vanlige histologier inkluderer seriøst, mucinous, endometroid, transitiona og klare celletyper. Germinalcellesvulster inkluderer dysgerminom, endodermal sinus svulst, ondartet teratoma embryonal karsinom eller primær choriocarcinoma. Stromal tumorer inkluderer granulose svulst eller Sertoli Leydigs tumor.Upon innledende presentasjon, er kirurgi brukes for bekreftelse og iscenesettelse av eggstokkreft. Stage jeg sykdommen er begrenset til en eller begge eggstokkene. Stage II innebærer en eller begge eggstokkene med forlengelse til bekkenets indre organer. Fase III er forbundet med implantater på abdominopelvic veggen eller den serøse overflater av leveren eller involverer tynntarmen eller omentum. Stage IV sykdom innebærer fjernmetastaser. Den fem års overlevelse for stadium IA sykdom og grad 1 eller 2 histologi er større enn 90. For høy risiko stadium I sykdom og stadium II sykdom, er fem års overlevelse 80. For pasienter med stadium III sykdom etter optimal debulking, er fem års overlevelse 20-30. Dette reduserer til å være mindre enn 10 for stadium III pasienter med suboptimal debulking og stadium IV disease.Stage jeg eggstokkreft med gunstige prognostiske funksjoner kan behandles med kirurgi alene. For kvinner med høy risiko, forstadier til kreft (Stage I klasse 3 eller stadium II sykdom), adjuvant kjemoterapi med platina baserte agenter viser en 11 forbedring i progresjonsfri overlevelse og 8 forbedring i total overlevelse. For stadium III og IV sykdom, dagens standard på omsorg omfatter maksimal forsøk på kirurgisk cytoreduction etterfulgt av kjemoterapi med platinum-basert agents.Optimal debulking er en viktig del i behandlingen av eggstokkreft. Retrospektive data har vist at overlevelse er bedre for kvinner som får kjemoterapi i nærvær av lavt volum sykdom. I innstillingen der optimal kirurgisk cytoreduction ikke kan oppnås, er en alternativ tilnærming for pasienten å motta kjemoterapi foran. For pasienter som har en delvis respons på neoadjuvant kjemoterapi, kan det være hensiktsmessig å forsøke kirurgisk fjerning av makroskopiske sykdom ved at time.As for standard vare i kjemoterapi for avansert eggstokkreft, har studier vist at paclitaxel /cisplatin kombinasjon er overlegen cyklofosfamid /cisplatin kombinasjon. Senere undersøkelser viste at karboplatin /paclitaxel er minst like effektivt som cisplatin /paclitaxel. Intraperitoneal kjemoterapi er en tiltalende tilnærming for behandling av en sykdom som i stor grad begrenset i peritoneal plass. GOG 172 som var en fase III kliniske studier viste at dette regional tilnærming resulterte i overlegen progresjonsfri overlevelse og total overlevelse sammenlignet med intravenøs tilnærming alene. Ulempen med denne tilnærmingen inkluderer lokal toksisitet, og kravet for intraperitoneal kateter placement.Because av stor grad av tilbakefall hos pasienter med fremskreden kreft i eggstokkene, kan spørsmålet om konsolidering kjemoterapi bedre tid til progresjon og total overlevelse ble undersøkt i en fase III studie sammenligne 3 og 12 sykluser av Noel Coward. Progresjonsfri overlevelse favoriserte 12 syklus arm. Imidlertid var total overlevelse ikke forskjellig mellom de to armene. Derfor må onkolog for å diskutere med pasienten og tillate dem å avgjøre om den forbedrede progresjonsfri overlevelse rettferdiggjør toksisitet inkludert perifer nevropati og alopecia.For mange pasienter med fremskreden kreft i eggstokkene som har en initial behandlingsrespons, sykdom tilbakefall på et senere tidspunkt. Behandling av pasienter med tilbakevendende sykdom eller resistent sykdom trenger å bli individualisert. For personer med lang behandling intervall, lignende medikamenter mange gjenbrukes. Det finnes også en rekke monoterapi narkotika med aktivitet i eggstokkreft. Disse inkluderer altretamine, bevacizumab, docetaxel, etoposid, gemcitabin, liposomal doksorubicin, paclitaxel, tamoxifen, topotekan og vinorelbine.Radiation kan også spille en rolle i lindring av noen pasienter med tilbakevendende eggstokkreft. Symptomer som smerte fra voksende tumor i bekkenet eller bein metastasering kan palliated. Svært sjelden cerebral metastaser kan utvikle som også kan behandles med radiation.The beste behandling for eggstokkreft trenger et team tilnærming mellom den primære omsorg lege, gynekologisk onkologi kirurg, medisinske onkologer og stråling onkologer. Ettersom flere kjemoterapeutika blir tilgjengelige og som vi videre forstå biologien til ovarialcancer, håper vi å ytterligere forbedre total overlevelse og livskvalitet for våre pasienter.