Hvordan skrive en Soap Note Assessment

En SOAP notatet er en metode for dokumentasjon brukes av helsepersonell. SOAP er et akronym: S står for subjektive, O for målet, A for vurdering og P for plan. SOAP notatet er dokumentert i pasientens journal, det er en standardisert form for dokumentasjon og forklarer pasientens samhandling og fremdrift. SOAP notater er et populært format for helsevesenet dokumentasjon og brukes over hele spekteret av helsetjenester. Du trenger
Pasient diagram
Pen
Vis flere instruksjoner
en

Document i notatet en pasient uttalelse eller hva pasienten observerer. "S" i SOAP står for subjektive, slik at denne delen av dokumentasjonen er relatert til pasientens observasjoner av hennes egne symptomer eller en klage om noen sykdom. Det er generelt rapportert i pasientens ord.
2

Dokument i notatet det du ser og observerer om pasienten. "O" står for objektiv, så dette er hva helsevesenet leverandøren oppfatter. Denne delen av dokumentasjonen kan være enig med den subjektive delen av notatet, eller det kan være forskjellig.
3

Skriv hvordan pasienten går framover. "A" står for vurdering, slik at denne delen av notatet er en gjennomgang av hvordan planen for pasientens fremgang fungerer. Det kan være detaljert eller kort, avhengig av pasientens diagnose, plan for omsorg og andre hensyn. Det kan skrives som en kort setning eller i en disposisjon format, detaljering bitene av omsorg plan som er gunstig. Vurderingen kan også dokumentere hvorvidt omsorg målene er nådd.
4

Dokument revisjoner og tilføyelser til planen. Planen for pasienten er pågående og vil kreve revisjon som pasienten utvikler eller som pasientens tilstand endringer. Denne delen --- "P" for plan --- dokumenter endringer, tillegg og revisjoner. Det kan være korte eller detaljert og skisserer videreført og løpende mål for pasienten. Det kan også liste noen langsiktige mål. Hvis noen omsorg mål er oppfylt, vil denne delen av notatet viser hva de er.

Hint

En SOAP notatet er en kortfattet metode for å dokumentere pasientbehandling og fremgang. Det er en metode for dokumentasjon for hele helsevesenet team.
Referanser
  SOAPsurg
Resources
  Les denne artikkelen på spansk
  Les denne artikkelen i britisk engelsk
  Medical Chart: Encyclopedia of Nursing & Allied Health