Problemer med behandling av forsikringskrav

Forsikringskrav behandles på to måter: elektronisk eller via en universell papir skademelding. Uavhengig av hvilken metode som brukes, kan påstander bli forsinket eller nektes av flere grunner. Hvis du er klar over noen vanlige fakturering feil, kan du være i stand til å unngå eller løse noen problemer med behandling av forsikringskrav. Historie

En nasjonal universell kravskjema ble godkjent av American Medical Association i april 1975. Dette universell form åpner for et standard format og raskere påstander behandling ved forsikring bærere. Før 1990 ble alle krav behandles manuelt, men så avansert teknologi, ble utstyr utviklet til optisk skanne og automatisk avgjøre, eller digitalt prosess, universelle kravskjemaer
Process
.

Et papir forsikringskrav skjemaet er fylt ut og sendes eller fakses til forsikringsselskapet. Forsikringsselskapet foretar deretter et dokument og konverterer den til et elektronisk format. Alternativt er en elektronisk krav sendes direkte fra legens datamaskin til forsikringsselskapet carrier datamaskin som en digital fil. Dette opptas i den nødvendige elektroniske format for prosessering. Uavhengig av hvordan skjemaet er sendt, de digitale data slutt kjøres gjennom et program utviklet for å vurdere kravet om all nødvendig informasjon, og programmet enten godkjenner det eller benekter det.

menneskelige feil

Menneskelig feil kan føre til at behandlingen programvare for å avvise en ellers hensiktsmessig kravet. For eksempel, hvis du skade fingrene spille baseball og gå til legevakten, skal kravet ha en diagnose kode for en finger skade. Men hvis kravet er sendt inn med en diagnose kode for en finger skade og en prosedyre kode for en kiste X-ray (i stedet for koden for en finger X-ray), vil systemet ikke behandle kravet fordi en kiste X -ray er ikke en passende prosedyre for en skadet finger.
Andre problemer

Hver forsikring carrier tillater en viss tid etter at datoen for din tjeneste for en leverandør å sende inn et krav, og krav presentert utenfor denne tidsrammen er avslått. Hevder også kan nektes når den spesifikke informasjonen som kreves mangler, registrert feil eller uleselige. Denne informasjon kan inneholde pasientens navn, medlem identifikasjonsnummer, fødselsdato, diagnose kode, prosedyrekoder, dato for service, tjenestested, beløpet belastes, legens fødselsnummer og legens signatur.
Solution

Etter hver kravet er behandlet, en forklaring av ytelser (EOB) er sendt til deg fra din forsikring carrier. De EOB detaljer hvordan kravet ble behandlet, hvor mye du skylder din leverandør, og hvor mye selskapet betalte leverandøren din. Dersom en andel som ikke var dekket, vil EOB liste en grunn kode, noe som gir deg en forklaring. Hvis du ikke forstår hva koden betyr, eller du mener det er en feil, ringe forsikringsselskapet og be om hjelp. Forsikringsselskapet kan fortelle deg grunnen kravet ble ikke betalt. Hvis det er noe din leverandør må korrigere, vil din forsikring carrier kontakte leverandøren om feilen.