Medicare Forskrift om observasjon Status

The Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) definerer en mottakers observasjon status på et sykehus som et komplett sett av pågående kortvarig behandling og testing administreres mens det blir gjort vedtak om å intensivere eller avbryte passende kliniske tjenester avhengig av alvorlighetsgraden av de presentere faktorer. Hvis mer intens behandling er ansett som hensiktsmessig og medisinsk nødvendig, er en endring til innleggelse status gjort. Hvis ikke, blir pasienten slippes ut. Lengden på oppholdet

CMS manualer fastsette at i de fleste tilfeller kan pasienter ikke bo i observasjon status for mer enn 24 til 48 timer. Medicare Benefit Policy Manual beskriver at behovet for å klassifisere pasientens status som observasjon eller innleggelse avhenger av alvorlighetsgraden av tegn og symptomer som presenteres av pasienten, muligheten for tilstanden forverret mer, prosedyrer og diagnostiske tester er nødvendig, og sykehusets politikk. Vedtaket er gjort av en kompetent lege etter nøye vurdering og analyse av de presentere fakta. Dersom pasientens omsorg krever oppmerksomhet for mer enn 24 til 48 timer, bør en innleggelse status være ideelt.
Forskrift for Sykehus

Når en pasient er plassert i observasjon status av lege, må sykehuset presentere pasienten med en Advance Betalingsmottakers Notice (ABN) av ikke-dekning for å skifte ansvar for pasienten dersom de utførte tjenester har overskredet tidsfristen av Medicare og kan ikke dekkes.

Under Medicare loven, hvis en pasient har ingen innledende kunnskap at noen tjenester ikke kan betales for etter at det er fastslått at det ikke var medisinsk behov for dem, er Medicare fortsatt nødvendig å gi refusjon for disse tjenestene. Ansvaret for betaling av pasienten håndheves bare når bevis på skriftlig forhåndsvarsel har vært tydelig levert av Medicare, varsle pasienten.

Likeledes når sykehusets utnyttelse gjennomgang komité reverserer pasientens opphold fra innleggelse status til poliklinisk observasjon på grunn av medisinsk nødvendighet, bør en skriftlig melding gis til pasienten om denne endringen, og gjør pasienten klar over muligheten for at noen avdekket refusjon kanskje være en del av ansvaret.
forskrift for dyktig sykepleier fasiliteter

Når en pasient er innlagt på et sykehus, og deretter krever å bli overført til en dyktig sykepleier anlegget, har Medicare mandat at pasienten må ha oppholdt seg på sykehuset i minst tre dager som innleggelse før overføringen. Hvis pasienten var i observasjon status, må en emisjon for å innleggelse status er gjort innenfor den aktuelle lov fristen og pasienten må ha oppfylt minimum opphold kriteriet før refusjon kan være tilstrekkelig gjort hvis senere overført til en dyktig sykepleier Facility.

Past praksis har fastslått at Medicare benekter dekning hovedsakelig fordi mottakers status aldri ble snudd fra observasjon til innleggelse, mens på sykehuset, selv om lengden på oppholdet kan ha vært eller overskredet tre dager før opptak til Skilled Nursing Facility. Av denne grunn kan noen av fasilitetene nå velger å gi pasienten en Notice of Utelukkelse av Medicare Fordeler (NEMB), i tilfelle Medicare benekter dekning for en eller annen grunn. Denne formen gir pasienten et valg for å motta tjenester og tillate medisinske påstander som skal sendes til Medicare, enige om at eventuelle utestående eller nektet refusjon vil være ansvar for pasienten. Pasienten kan også velge å motta tjenester og være helt ansvarlig for full betaling, eller kan velge å ikke motta noen tjeneste og ikke å ha noen krav sendt inn.