CMS Krav til Medicare Advantage

Medicare er føderalt administrerte helsevesenet programmet tilgjengelig for eldre og funksjonshemmede, og overvåket av byrå som heter Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). Mange Medicare begunstigede foretrekker å få sine fordeler gjennom Medicare private helseplaner kjent som Medicare Advantage planer. Disse planene ofte tilby fordeler som tradisjonelle Medicare ikke. Medicare Advantage markedet gir også den begunstigede mange alternativer. Men det betyr CMS ikke la markedet gå fri. CMS pålegger reguleringer for å sikre at mottakerne får kvalitet dekning. Helse Dekning

CMS krever at alle Medicare Advantage (MA) planer tilby alle Medicare-dekket tjenester. Planen må tilby Part A sykehustjenester og del B-medisinske tjenester. Mens planene må tilby denne dekningen, betyr CMS ikke regulere hvordan MA plan kostnader for disse tjenestene eller eventuelle forskrifter plassert på tjenester. For eksempel kan en begunstiget besøke en spesialist som har en tradisjonell Medicare uten forhåndstillatelse, og Medicare vil betale for 80 prosent av regningen. En MA plan må dekke som spesialist besøk, men kan kreve forhåndsgodkjenning og kan kun betale for 60 prosent av regningen.
Drug Dekning

CMS krever at hver forsikring Selskapet tilbyr minst én MA plan sammen med en del D reseptbelagte stoffet plan.

Varsling

CMS forskrifter krever MA planer om å varsle mottakere av noe formulary ( en liste over dekket legemidler) eller tjenester endringer. De kan gjøre dette årlig hvis endringen skjer i begynnelsen av året, eller de kan sende ut et brev om endringen skjer i midten av fordelen året.
Marketing

CMS regulerer strengt hvordan en Medicare Advantage forsikringsselskapet kan markedsføre sin plan i et forsøk på å redusere markedsføring svindel. Planer kan ikke kontakte stønadsmottakere uten deres samtykke. Dette betyr at de kan ikke kalle noen mindre vedkommende ga dem tillatelse til det, og de kan ikke sende ut uønsket e-post. Videre er det enkelte steder som en MA leverandøren ikke kan markedsføre sin plan. Dette omfatter sykehjem, steder som serverer gratis måltider eller med andre helsetjenester. De kan heller ikke gjøre seg ut for å være Medicare. De kan ikke si at de er med Medicare, hevder deres plan er Medicare-godkjent, eller sammenligne sin plan til andre ved navn.
Emergency og Urgent Care

Mange MA planer begrense sine mottakere til et nettverk av leverandører. Dette betyr at du bare kan se lokale nettverk leger for planen om å gi dekning. Imidlertid krever CMS at MA planer dekke eventuelle ut-av-nettverk omsorg mottatt av en mottaker i tilfelle krise eller øyeblikkelig hjelp.