Hvordan skrive en medisinsk Progress Report

Hensikten med et medisinsk fremskritt rapporten er å gi bedre pasientbehandling, da det gir medlemmer av et helseteam mulighet til å skrive ned sine observasjoner om en pasients tilstand, inkludert eventuelle bivirkninger av medisiner . I de fleste tilfeller er fremgang notater registreres daglig, slik at alle medlemmer av det medisinske personale deltar til en pasient er informert om problemene, diagnostiske tester, medisiner og behandlinger. Progress notater er et viktig verktøy for å kommunisere fakta om en pasients tilstand, men bør informasjonen være organisert på en slik måte at andre kan følge pasientens fremgang. Instruksjoner
en

Identifiser pasienten ved å angi hans eller hennes demografi øverst på siden. Pasientens navn, diagram, adresse, hjem telefonnummer, kjønn, personnummer og fødselsdato er vanligvis oppført. Noen rapporter inkluderer pasientens yrke, arbeid telefonnummer og navnet på garantist også. Pasientens høyde, vekt og rase kan også inkluderes, da dette ofte gir ledetråder til en mulig årsak til den medisinske problem (er) blir adressert.
2

Inkluder datoen av rapporten i tillegg til navn og initialer på personene gjør oppføringer i rapporten. Alle bidrag skal signeres av den personen som gjør notasjon.
3

Oppsummer kort pasientens primære klagen og beskrivelse av symptomene, nåværende medisinske tilstander og tidligere medisinsk historie, blant annet relevante fakta fra familien medisinsk historie. Legg merke til alle aspekter av pasientens livsstil, noe som innebærer betydelige risikofaktorer (f.eks røyking, alkohol /rusmisbruk).
4

Beskriv noe unormalt lagt merke til når du utfører en fysisk undersøkelse. Logg pasientens vitale tegn og detaljene i selv små endringer observert i pasienten.
5

Gjør notater knyttet til pasientens kosthold, som kosthold kan noen ganger påvirke en persons fremgang. For eksempel, er visse matvarer kjent for å interferere med medisiner, enten å øke eller redusere en stoffets effektivitet. Mat kan også forårsake allergiske reaksjoner og bør utelukkes som årsak når et legemiddel allergi er mistenkt.
6

Hold oversikt over laboratorier, diagnostiske tester og eventuelle bildediagnostikk. Husk å angi den dato da testene ble bestilt. Registrere resultatene. Skriv et kort sammendrag om eventuelle prosedyrer utført, samt funn. Rapporten skal beskrive pasientens respons på behandlingen, enten vellykket eller ineffektiv. Noter inntrykk som tilbys av andre helsetjenester utøvere som følge av medisinsk konsulterer.
7

List alle medisiner pasienten er for tiden tar. Inkludere navnet på medisinen, styrke, dosering og foreskrevet tilførselsvei (f.eks oral, injeksjon aktuell, inhalert). Identifisere eventuelle medisiner som blir avviklet. Inkludere navnet på stoffet og type reaksjon. Medisinering historie bør også inkludere eventuelle reseptfrie legemidler eller naturlegemidler pasienten tar.