Hva er en Medicare HMO?

For å forstå hva en Medicare HMO er, er det viktig å forstå hva Medicare er, og hva en HMO er. Tradisjonelt var det to separate enheter og hver spilte en definert rolle i helsevesenet i USA. Endringer i Medicare politikk har ført de to sammen. Sammen gir de en bestemt måte å betale for Medicare støttede helsetjenester. Medicare HMO er et nylig tillegg til helsevesenet landskapet som krever litt definerende. Hva er en HMO?

HMO står for Health Maintenance Organization. HMOs er klarte omsorg organisasjoner (MCO) som gir en form for helsetjenester dekning. HMOs koordinere en pasients helse omsorg i henhold til forskrift av pasientens valgt helseplan. Helsepersonell er kontrakt med HMO å gi omsorg som skissert av HMO retningslinjer for hver helsevesenet plan. I bytte, viser HMO leverandøren eller lege i sin liste over godkjente leverandører og dermed regissere en jevn strøm av pasienter til leverandørene.
Hva er Medicare?

Medicare er en amerikansk regjering helseforsikring plan gitt til amerikanske borgere over 65 år. Andre kriterier kan kvalifisere noen under etablerte aldersgrense for å være kvalifisert for Medicare. Medicare er delvis finansiert gjennom arbeidsgiveravgift. Medicare er delt inn i fire deler --- sykehuset forsikring, medisinsk forsikring, fordel planer og reseptbelagte stoffet planer. Advantage planer tillate Medicare fordeler som skal betales til tilbydere gjennom private helse assurandører. Tradisjonelt Medicare lov utbetalinger for å gå direkte til en leverandør akseptere Medicare refusjoner.

Medicare HMOs

HMOs at avtalen med staten gjennom Medicare Advantage-programmet kalles Medicare HMOs. Hver måned HMO mottar et bestemt beløp fra staten for hver Medicare pasient som deltok med dem. Summene som mottas av HMO er fastsatt beløp for Medicare begunstigede bare. I noen tilfeller kan pasienten også betale en premie i tillegg til stipendium. Disse pengene er betalt til HMO uavhengig av om pasienten bruker det for et medisinsk problem.
Risiko for Medicare HMOs

Risikoen for HMO er muligheten for at stipendet er ikke nok til å dekke medisinske kostnader for en pasient. Dette kan føre til at HMO å tape penger, derfor planlegger tett følge av en helse retningslinjer. Spesiell forsiktighet kan være gjenstand for godkjenning og regissert bare gjennom HMO godkjente leger og tilbydere. Tidskrav kan håndheves krever en pasient å være i en helseplan for en viss tid før en bestemt diagnose kan behandles.
Medicare mottakere

Når han begynte en Medicare HMO, er Medicare mottakere godta å motta alle Medicare fordeler gjennom HMO. HMO er enige om å dekke alle Medicare dekket tjenester. HMOs krever all medisinsk behandling skal godkjennes av lege før de blir mottatt eller betalt for. Hvis det er ingen registrering av forhåndsgodkjenning verken HMO eller Medicare vil betale for tjenestene. Nødetatene som skjer utenfor planområdet vil bli betalt for hvis Medicare mottaker følger reglene HMO har satt opp for denne type betaling problemet.