Forskjeller mellom HMO og PPO Providers

De to hovedtyper av gruppen helseforsikring er helse forvaltningsorganisasjoner (HMO) og foretrukket leverandør organisasjoner (PPO). Begge tilbyr helsetjenester gjennom et nettverk av leger og pleiere, men det er noen svært tydelige forskjeller mellom dem. Å vite disse forskjellene kan hjelpe deg å gjøre det beste valget for familiens helseforsikring. Ut av Network Care Providers

Begge typer helseforsikring gjøre bruk av et nettverk av helsepersonell, men HMO krever at du bruker medisinsk hjelp fra innsiden av nettverket bare. Med en PPO, kan den forsikrede søke helsehjelp utenfor nettverket med den forståelse at pasienten er ansvarlig for hele eller deler av kostnadene overstiger hva den samme prosedyren ville koste inne i nettverket.
Henviste og Primær Leger

En av de viktigste funksjonene i en HMO er den primære omsorg lege. Noen ganger kalt gatekeeper, er en HMO primærlegen den som diagnoser dine problemer og problemer henvisninger for deg å se anbefalte spesialister. I en PPO, har du mulighet til å velge en hvilken som helst lege i nettverket, med eller uten en henvisning fra din fastlege. HMO bruker gatekeeper og henvisning system for å administrere helsetjenester og redusere ineffektivitet av helsevesenet, og dermed holde kostnadene av prosedyrer ned i forhold til en PPO.

Egenandeler og Copays

Fordi PPO systemet ikke gi full helsevesenet ledelse, hadde mekanismer for å bli satt på plass for å hente inn noe av tapet. En metode for dette er å lade litt høyere copays enn de som brukes for HMO kontor besøk. Både HMO og PPO planer bruk copays, men PPO en tendens til å være en høyere prosentdel av prosedyren kostnaden. En annen metode for å redusere kostnader er å kreve egenandeler fra den forsikrede person. Dette krever den som mottar omsorg for å betale et gebyr på forhånd, før forsikringen trer i kraft.
Egenhenvisning og PPO

egenhenvisning er når den forsikrede person har lov til å velge sine egne foretrukne spesialister eller omsorgspersoner fra innenfor nettverket. Du kan selv velge en lege som ikke er i PPO nettverk, men noen eller alle av kostnadene vil være ditt ansvar å betale. Med en HMO, går utenfor nettverket, selv for spesialisttjenester, er mot reglene og HMO vil ikke betale for noen av tjenesten. For en PPO, vil nettverket kontraktsfestede gebyr for prosedyren skal betales, men pasienten må betale kostnader som overstiger nettverk kostnader.