Om Managed Care Health Plans

Managed Care Plans er helsevesenet planer som kontrakt med området helsepersonell som aksepterer å gi rabatter til plan medlemmer eller andre gunstige prisavtaler i bytte for en strøm av henvisninger. Vanligvis må plan-medlemmer gå til disse innleide leverandører for å motta ikke-nødetatene. Premiene er generelt lavere for klarte omsorg planer enn de er for andre typer helseforsikring tilbyr lignende fordeler, men tilgang til omsorg er vanligvis begrenset til den godkjente listen over helsepersonell. Typer planer
p Det er tre hovedtyper av klarte omsorg organizatons: Helse vedlikehold organisasjoner (HMOs), foretrukne leverandør organisasjoner (ppos), og peker på tjenesten (POS) planer. Alle av dem kontrakt med et begrenset antall av plan-leverandører innenfor tjenesteområdet. Listen over innleide leverandører kalles «nettverk». Klarte omsorg planer har en tendens til å legge vekt på tilgang til forebyggende omsorgstjenester.
History of Managed Care Plans

Kongressen vedtok Health Maintenance Organization Act i 1973 at subsidierte oppstartskostnader for administrerte omsorg firmaer og nødvendige bedrifter med 25 ansatte eller mer, og som tilbys tradisjonelle helseforsikring fordeler å tilby en kvalifisert HMO plan også. Dette kravet utløpt i 1995, men innen den tid HMOs og andre klarte omsorg organisasjoner var godt etablert i arbeidslivet markedet.
Preferred Provider Networks

foretrukket leverandør nettverk også kontrakt med en bestemt nettverk av helsepersonell, men ikke vanligvis krever en henvisning fra en PCP for å dekke besøk til spesialister. De gir dekning for 'out-of-nettverkets tjenester også, men til reduserte priser. For eksempel, besøk til out-of-nettverket tilbydere kan kreve store copayments (flat-avgifter per besøk) eller kreve planen medlem for å betale en større andel av kostnadene av egen lomme.
Helse vedlikehold organisasjoner

HMOs krever plan medlemmer å velge en primær omsorg lege, eller PCP. PCP fungerer som en "gatekeeper" til plan-nettverket. Med unntak av nødhjelp, alle dekket besøk og tjenester til spesialister første krever en henvisning fra PCP. I praksis er disse restriksjonene er effektivt for å kontrollere kostnader. HMOs ofte har de laveste premiene for et gitt nivå på dekket tjenester i forhold til andre private helsetjenester planer.
Point of Service Plans

Point of service planer oppmuntre til bruk av en primær omsorg lege, men det er ikke et krav. Besøk til spesialister er fortsatt dekket, men du betaler mindre ut av lommen hvis du først får en henvisning fra en primær omsorg lege. På en måte, de er en kombinasjon av HMO og PPO tilnærming.
Kritikk

Managed omsorg planer --- spesielt HMOs --- har kommet under kritikk fra forbrukergrupper for å begrense tilgangen til medisinsk nødvendig omsorg. Kritikk er den opplevde konflikten mellom lønnsomhet og gi god behandling, det administrative oppsigelse av lege-pasient relasjoner, og oppfatningen av redusert pasientkontakt tid. Ifølge data fra Henry J. Kaiser foundation, rangert klarte omsorg plan medlemmene sine planer lavere enn tradisjonell forsikring planer.