Hvordan skal anke en beslutning på et Health Insurance Claim

Alle forbrukere har mulighet til å anke en helseforsikring plan beslutning. Under Affordable Care Act, effektiv September 2010, forbrukere har rett til å klage gjennom sin helseplan interne prosess, som kan bestå av flere nivåer av appell. Loven gir også en ekstern appell prosess, med en ikke-delvis beslutningstaker. Du kan klage en medisinsk fastsettelse av omsorg eller krav fattet av din helse plan. Klage tillate for ulike lesere som kan ha ulike meninger om vedtaket. Instruksjoner
en

Les din forklaring av fordelene dokumentet for å forsikre deg forstå kravet beslutning. Ring telefonnummeret oppført på dette dokumentet for å få en full forklaring av kravet beslutning. Hvis kravet ble avvist av en grunn som fordel uttrekk, og helseplan dekker ikke de tjenestene du har fått som kosmetisk kirurgi, kan du ikke ha en sterk sak for klage. Hvis du fortsatt ikke forstår vedtaket, ta kontakt med statens forsikring regulator for å få hjelp (se Ressurser).
2

Samle skriftlig dokumentasjon om vedtaket, herunder korrespondanse med din helse forsikringsselskap, din journal og attestert uttalelser fra din lege eller helsepersonell som gjelder kravet du ønsker å klage. Informasjonen du samler må støtte klagen din og forsøke å vise hvorfor helseplan avgjørelsen bør bli vurdert.
3

Ring din helse plan eller sende dem en skriftlig anmodning om å sende inn en første -level intern appell. Din leverandør eller en juridisk representant kan sende inn en klage på dine vegne. Følg din helse planens klagebehandling og gi noen støtte dokumentasjon som viser hvorfor vedtaket bør veltet. Helseplan vil gjøre en beslutning innen en viss tidsramme, basert på risiko, sin politikk og gjeldende lover.
4

File en andre-og tredje-nivå anke eller imidlertid mange helseplan tillater inntil klagene er oppbrukt, skal hvert nivå opprettholde det opprinnelige vedtaket. Iverksette en ekstern appell med en uavhengig upartisk anmelder etter at du har brukt opp alle interne nivåer uten en beslutning gunstig for deg. Instruksjonene om hvordan du kan starte disse klagene ligger i den skriftlige dokumentasjonen sendt til deg med hver etterfølgende vedtak.
5

Ring din arbeidsgivers HR avdelingen fordeler representative å argumentere på vegne hvis dekningen er gjennom en arbeidsgiver-sponset plan. HR kan eskalere saken til sin forsikringsmegler, hvis de støtter klagen. Noen selskaper beholde den endelige rett til å overstyre helseforsikring selskapets beslutning om å betale kravet.