Når er det hensiktsmessig å foreta endringer på pasientjournal?

Under visse omstendigheter kan en medisinsk helsepersonell som finner det nødvendig å gjøre endringer i en journal. Forstå lovlig måte å gjøre det, og standarder for hvilke slike endringer kan gjelde, må du aktivere medisinsk personell til riktig og profesjonelt gjøre slike endringer. Rette Notasjonspreferanser feil

En pasientjournal må være nøyaktig og inneholde opplysninger om diagnose og behandling av en pasient. Men det er tider når en helse-omsorg leverandøren for eksempel en sykepleier uforvarende gjør en feil når du setter inn informasjon om omsorg eller medisinering administrasjon. I slike tilfeller må feilen endres. Standard og lovlig måte å endre pasientjournal feil er å legge korrigeringen til den medisinske posten. Hvis feilen har nettopp funnet sted, helse-omsorg leverandøren som kreves for å indikere feilen ved å merke ordet eller setningen med en enkelt linje gjennom teksten. Den korrigerte informasjonen blir deretter lagt til, samt klokkeslett, dato og initialene til fastlege eller annet helsepersonell gjør endringen. Under ingen omstendighet bør den feilaktige informasjonen bli blokkert ut, slettet eller utryddet med flytende viskelær merker.
Pasient ønskede endringer

Til tider kan en pasient nærme seg en lege eller helse-omsorg leverandøren og be om en endring i hans journal, oftest på grunn av en feilstaving av et navn, en feil adresse eller feil dato eller diagnose. Pasientens lege er nødvendig å foreta endringer eller rettelser som et tillegg til posten merke endringen. Dersom legen ikke føler endringen er nødvendig fordi det ikke er ufullstendige eller uriktige, må hun komme med en uttalelse i posten, og legge den til den medisinske posten, anmodningen fra pasienten, samt hennes kommentarer om en slik endring. En kopi av fornektelse må også være i skriftlig form til pasienten, sier årsaken til avslaget. En kopi av fornektelse bør også være knyttet til den medisinske posten.
Legge til informasjon

En helse-omsorg leverandøren må gi nøyaktig, rettidig og korrekt medisinsk poster som er tilgjengelig for gjennomgang av revisjon grupper på årlig basis, oftest under inspeksjoner for akkreditering. Å gjøre endringer i en pasientjournal er lovlig så lenge det er tilstrekkelig dokumentert, datert og signert. For å legge til informasjon om pasientbehandling, dokumentasjonen om stell, samt årsaken til utelatelsen i den medisinske posten i første omgang, må vedlegges journalen og signert og datert. Back-dating er ikke lovlig, og kan resultere i bøter eller kriminelle anklager.