Informasjon om medisinsk dokumentasjon

Leger og medisinsk personell dokumentere behandlingen de gir for hver pasient som er sett. Informasjonen på medisinsk dokumentasjon er relevant ikke bare til pasientens journal , men også lar forsikringskrav sensorer for å avgjøre hvor mye du skal betale leger for sine medisinske tjenester. Funksjoner

medisinsk dokumentasjon må inneholde pasientens navn og datoen da tjenesten ble levert . Et sammendrag av pasientens symptomer , vitals og legens observasjoner av pasienten må også gjøre det i dokumentasjonen. En diagnose er gitt, samt en spesiell kode som betegner hva slags type tjeneste ble gitt .
Privacy

Informasjonen som ender opp på medisinsk dokumentasjon er konfidensiell og beskyttet av HIPAA , den amerikanske Health Insurance Mobilitet og Accountability Act. Det er en føderal forbrytelse å misbruke eller avsløre pasientens dokumentasjon uten å ha tillatelse fra pasienten å frigjøre sin til en annen instans . Medisinsk dokumentasjon ligger i medisinske diagrammer som enten er i hard form eller elektronisk .
Warning

medisinsk dokumentasjon må nøyaktig beskrive pasientens økt med legen. Dokumentasjon som inneholder falsk eller unøyaktig informasjon om tjenester som ble tilbudt regnes som svindel , og kan resultere i økonomiske sanksjoner , tap av en medisinsk lisens og praksis , eller fengsel .