HMO Vs PPO Fordeler

Helseforsikring, så komplisert som det er, blir enda mer ufattelige når du kaster i alfabetet suppe som utgjør de ulike typer planer tilgjengelig. To av de mest populære typer planer på markedet er HMOs (helse vedlikehold organisasjoner) og Ppos (foretrukket leverandør organisasjoner). De er begge typer klarte omsorg planer, betyr at de begge er bygget på kontrakter inngått med leverandører. Forstå forskjellen mellom de to er viktig når du gjør en helseforsikring valg. I-Network Care

I en HMO, må de tjenestene du mottar bli vurdert i-nettverk. Det betyr at leger og sykehus du besøke må inngås med helseplan. Når en mottaker ser en in-nettverksleverandøren eller mottar i mobilnettet under en HMO eller en PPO, typisk han kan forvente å betale en forhåndsbestemt co-betaling direkte til leverandøren. Noen ganger kan en PPO vil også ha en egenandel.
Out-of-Network Care

Vanligvis gjør HMOs ikke gi noen out-of-nettverksdekning, unntatt i nødstilfeller eller i tilfeller der den aktuelle omsorg som trengs er ikke tilgjengelig i nettverk. Ppos vil dekke ut-av-nettverk omsorg, men mottakeren ofte må betale leverandøren av egen lomme, og deretter sende til forsikringsselskapet for refusjon
Velge Providers

I en HMO, må en mottaker velge en primær omsorg lege (PCP). PCP er den viktigste leverandør for mottaker og fungerer som et punkt person for alle helsetjenester behov. Ppos ikke krever mottaker for å velge en PCP.
Seeing Spesialister

å se en spesialist i en HMO, for eksempel en gynekolog eller endokrinolog, for eksempel mottaker må få en henvisning fra PCP hans. Hvis mottaker går til en spesialist uten henvisning, kan HMO avslå å betale for kostnadene.

I en PPO, trenger begunstigede ikke å få en henvisning for å se noen spesialist. Noen spesialister kan likevel kreve at mottaker å søke en henvisning fra lege, og noen spesialister 'tjenester kan kreve forhåndsgodkjenning.
Filing Krav

Beneficiaries i en HMO plan aldri fil krav, det vil si ansvaret for leverandørene. Hvis leverandøren er i nettverk, vil de ikke fakturere mottaker.

PPO begunstigede må innlevere krav for noen ut-av-nettverk omsorg de mottar. Vanligvis gjør PPO ikke betale for disse kravene i sin helhet, og den begunstigede må betale leverandøren hva beløpet er restene.