Hva er en PPO?

En PPO er en foretrukket leverandør organisasjon innenfor rammen av klarte omsorg helseforsikring industrien. En PPO er en gruppe leger, sykehus og annet helsepersonell som skaper et nettverk og forhandle forhåndsbestemte avgifter med en gitt helseforsikring transportør. Den største (og eldste) PPO nettverk i USA er Multiplan. Grunnlagt i 1980, har Multiplan over en halv million helsepersonell under kontrakt og prosesser over 65 millioner krav per år. Historie

Historien om Preferred Provider Organisasjoner kan spores tilbake til Health Maintenance Organization Act of 1973. Frem til dette punktet, ble helseforsikring gitt på en erstatning basis, noe som betyr at forsikringsselskapet vil betale hva fakturering legen belastet pasienten. Denne typen dekning dekning var ideell for store medisinske utgifter, men ofte dekket ikke enkle ting som rutinemessig sjekk-ups og lege kontor visits.Insurance selskapene så en mulighet til å få bedre kontroll over medisinske kostnader etter passering av HMO Act of 1973 . HMO ble født, og nå store medisinske prosedyrer måtte bli henvist av en primær omsorg lege og godkjent av forsikringsselskapet i forkant av inngrepet. Forsikringsselskapene har også innført capitation avgifter som betalte en lege en fast årlig beløp basert på antall som forsikringsselskapets medlemmer som var i legens omsorg om han faktisk behandlet dem eller not.The HMO ble problematisk for både pasienter og leger, og den foretrukne Provider Organization ble født. PPO aktiverte pasienter for å se legen for sine valg så lenge han var "i nettverk", og det strømlinjeformet faktureringsprosessen så legene ville bli betalt raskere på fordringer. PPO er den vanligste typen av store medisinske forsikring på plass i dag.
Funksjon

Funksjonen til en PPO er å tillate pasientene å se spesialister uten henvisning fra deres primære omsorg lege, for å kontrollere medisinske kostnader gjennom tilsyn, og for å effektivisere hevder prosessen ved å godta legens kostnader på forhånd. En Preferred Provider Organization vil vanligvis fornye sin kontrakt med en forsikring carrier årlig eller annethvert år, justere avgifter for å gjenspeile de rådende markedsforholdene kostnadene ved medisinsk behandling.
Hensyn

Forsikringsselskaper tilbyr mange forskjellige PPO planer. En forbruker vurderer å melde deg på en PPO må gjøre en personlig kostnadsanalyse ved å bestemme hvor ofte de går til legen og hvor mye de vil ha dekket. Selvfølgelig vil bedre dekning, lavere egenandeler og lavere co-betaler for lege kontor besøk bety høyere månedlige premie.
Misforståelser

Bare fordi en PPO er ikke en HMO betyr ikke PPO ikke inneholder noen aspekter av en HMO. Det er fortsatt en god del av kostnadene tilsyn, og mange prosedyrer må være forhåndsgodkjent. Også reseptbelagte fordeler varierer sterkt fra plan til plan og noen resepter kan kreve sekundær godkjennelse fra forsikringsselskapet før de kan fylles.
Advarsel

PPO fordeler endres drastisk når medlemmet går "ut av nettet." Mens en gitt fremgangsmåte kan være dekket 90 prosent i nettverket, kan samme fremgangsmåte bare være dekket 50 prosent ut av nettet. Dessuten er det viktig å kontrollere at alle helsepersonell er i nettverket før en større operasjon. Det er altfor vanlig for pasientens lege og sykehus til nettverket, men anestesilegen er ikke, noe som resulterer i kostbare og uventede kostnader.