Hva er Health Care Provider oppgaver og plikter i Managed Care?

Ansvaret for helse -omsorg leverandøren innen en forvaltet omsorg organisasjon er å tilby høy kvalitet service, kontrollere kostnader og sikre at all omsorg er medisinsk nødvendig . Høy kvalitet, service

Managed - omsorg organisasjoner bruke tredjeparts administratorer ( TPA ) for å overvåke bruk, kvalitet og levering av tjenester. Tilbyderen må gi 24 - timers dekning . Er protokoller for Medicaid og Medicare planer etablert av Centers for Medicaid og Medicare Services ( CMS ) .
Kontrollere kostnader

å kontrollere kostnader , leverandører enige om å gi de oppgitte tjenester og påta seg økonomisk ansvar for kostnadene på tjenestene . Som den primære omsorgsperson , koordinerer hun alle andre tjenester . Pasienten må få en henvisning å ha alle andre tjenester refundert . Leverandører får utlevert lister over " in - nettverk tilbydere " til å henvise pasienter til . Eventuelle andre leverandører vurderes ut av nettverket og er refundert til en lavere pris
medisinsk nødvendig

Refusjon er begrenset til medisinsk nødvendige tjenester ; . Unødvendige tjenester vil ikke bli refundert . Leverandørene må bruke sin faglige skjønn å avgjøre om behandling er nødvendig uavhengig av godkjenning eller avslag på et krav. Managed -omsorg kontrakter klart angi unntak fra dekning .