Lover på Medical Billing og Coding

Det er ingen spesifikke lover om medisinsk fakturering og koding i USA, men det er lover som påvirker begge disse områdene, noe som gjør både fakturering og koding en av de mest regulerte næringene i landet. Svindel og misbruk

Den tøffeste loven om bøker bekymringer svindel og misbruk, og ikke var i utgangspunktet rettet mot helsesektoren. Det er den falske påstander Act of 1863, som ble innstiftet for å beskytte regjeringen fra å bli solgt falske varer under borgerkrigen. Loven har hatt mer enn 50 endringer siden det ble vedtatt

I 1998, Office of Inspector General, som er en del av US Department of Health and Human Services, utgitt Statistikkode 4150 -. 04. - -M i Federal Register. Dette satt opp en prosess med compliance at sykehusene ble oppfordret til å vedta å beskytte seg mot anklager om overgrep. Det også endret lov til å gjøre sykehusene ansvarlig for trippel skader hvis krav mot dem ble støttet, mens andre enheter er bare ansvarlige for doble skader.
Regler for Billing og Coding
< p> De største delene av denne lov, som direkte påvirker medisinsk fakturering og koding, er:

• Fakturering for varene eller tjenestene faktisk ikke gjengis • Tilby medisinsk unødvendige tjenester • Upcoding (koding diagnosen på et høyere nivå enn hva en pasient faktisk led av) • Polikliniske tjenester som ytes i forbindelse med døgnopphold (visse tjenester anses som innleggelse bare, og kan ikke også bli fakturert for polikliniske kostnader) • duplisere fakturering • unbundling (fakturering separate kostnader som har vært ansett å være relatert som en del av en tjeneste) • Fakturering for utslipp i stedet for overføring (dette betyr at hvis et sykehus overfører en pasient til en annen innretning, er det ikke ansett et utslipp, som skulle betales på en høyere rente) • Credit balanserer - Unnlatelse av å refundere
personvern og elektronisk Krav Submission

1997 ble helseforsikring bærbarhet og ansvarlighet Act vedtatt. Det satt opp regler for nasjonale ID-standarder, administrativ forenkling og forsikring beskyttelse.

Områder knyttet til medisinsk fakturering og koding er personvern standarder og elektroniske krav innsending standarder. Den første påvirket hva slags informasjon kan vises på en medisinsk regning, som fakturering selskapene nå måtte sørge for at visse typer informasjon vil ikke dukke opp på en regning, fordi verifisering ikke kunne gjøres om hvem som skulle bli åpnet en medisinsk regningen. . De andre oppfordret sykehusene til å utvikle og innføre elektroniske krav innleveringer
Endringer i Medical Billing og Coding

Noen av de viktigste endringene er: en

& # x2022; Full skriftlige diagnoser kunne ikke være på noen krav • Kostnader som indikerer sykdommer relatert til seksuelle problemer, inkludert HIV, måtte ha navnene endret • Alle som ringer for informasjon om enten måtte bevise at de er pasienten eller pasientens juridiske representant • Nye elektroniske koder ble opprettet så fakturainformasjon ville være i en standard sted for alle elektronisk hevder innleveringer
Riktig koding Initiative

I 1996 Helse Care Finance Administration (HFCA, nå kjent som Centers for Medicare og Medicaid Services) etablerte National Riktig koding Initiative. Intensjonene var todelt. Det første var å lage nasjonale retningslinjer for leger til at når de flyttet, ville de ikke hele tiden må søke om ny leverandør for sitt nye område. Det andre var å fremme riktig koding tiltak for alle medisinske tilbydere som førte til feilutbetalinger og beskyldninger om svindel. Selv om disse standardene er hovedsakelig for føderale og statlige programmer, har de blitt brukt av andre forsikringsselskaper bærere også.