Den beste måten å kode Medisinsk filer

Medisinsk koding er prosessen med å oversette den beskrivende teksten for medisinske diagnoser og prosedyrer i de tilhørende numeriske eller alfanumeriske koder. Koding er en viktig prosess i helsevesenet refusjon og fakturering, og også i lagring og gjenfinning av pasientdata. Prosessen utføres av spesialutdannede helsepersonell som kalles medisinsk programmerere. Til riktig tildele koder i journal, må koder følge en bestemt strategi. Hvis man følger retningslinjene

programmerere er pålagt å følge etiske standarder og faglige retningslinjer for tildeling koder i journal. Kode oppdrag i medisinske journaler må være fullstendig og korrekt å fremme høy kvalitet helsevesenet data. Koding retningslinjer er gitt av American Health Information Management Association, American Hospital Association, American Medical Association, Centers for Medicare og Medicaid Services og National Center for Health Statistics. Disse organisasjonene gir de profesjonelle koding regler og retningslinjer, for eksempel hvilke koder kan rapporteres for bestemte helsetjenester.
Gjennomgang Dokumentasjon

koding prosessen krever en fullstendig gjennomgang av pasientens journal. Store rapporter som epikrise, historie og fysiske, operative eller prosedyre rapporter og lege fremgang notater gi mest mulig informasjon om pasientens diagnoser og prosedyrer. Den koder kan da vurdere andre støttende dokumentasjon som laboratoriesvar, pleie notater og apotek rapporter for å avklare informasjon eller gi fullstendig informasjon nødvendig for koding. For eksempel kan en lege fremdriftsnotater dokumentere en pasient infeksjon. Den koder kan referere til laboratoriet for å finne ut om det var en bakteriell årsak, slik at den mest spesifikke medisinske kode er tildelt.
Tilordne koder

Retningslinjer er gitt på hvordan kodene skal bli sekvensert, eller oppført i kodesystem og deretter overført til medisinske krav for fakturering til forsikringsselskapet betaler. Grunnen til pasienten presenteres for behandling skal være oppført som den første diagnosen, med flere aktuelle sykdommer og tilstander som er oppført som sekundær. I tillegg, hvis en operasjon ble brukt til å behandle tilstanden nevnt først, bør den også være oppført først i prosedyren delen. Koding fagfolk kan også bistå i å utdanne leger om hvordan du kan dokumentere riktig å støtte koding funksjon.
Diskutere med Klinikere

Mange ganger en koder kan finne tvetydige, motstridende eller uleselige informasjon i en pasientjournal som kan påvirke måten en kode er tildelt. Diskutere informasjon med leger eller andre behandlere er en passende rute hvis det er tvilsom informasjon. Bidrar til å kontrollere informasjonen vil sikre at den mest nøyaktige kode er tildelt slik at refusjon, fakturering og data integritet opprettholdes.