BCBS CPT Classifications

Gjeldende Prosessuelle Terminologi (CPT) brukes i medisinsk fakturering for å rapportere medisinske tjenester og prosedyrer som utføres. Ofte referert til som CPT kodebok, CPT koder er en rekke tall gitt til sykehus og forsikring tilbydere av American Medical Association (AMA) som representerer ulike tjenestene som tilbys ved sykehus. I stedet for å skrive hele prosedyren på en regning, sykehus bare trenger å skrive inn CPT kode knyttet til prosedyre for å motta betaling. Mens Blue Cross Blue Shield har hundrevis av CPT koder, alle kodene faller under tre kategoriske klassifiseringer. Kategori I

kategori I CPT klassifikasjoner er tallkoder som representerer prosedyrer i samsvar med moderne medisinsk praksis. Slike prosedyrer er allment utført og er godkjent av Food and Drug Administration (FDA). I tillegg har kategori I prosedyrer dokumentert bevis for klinisk effekt. Eksempler på slik prosedyre inkludere røntgen, urinprøver, EKGs og åpen hjertekirurgi. Mens noen tjenester er mer alvorlige enn andre, alle disse prosedyrene har en track record av effektivitet og praktiseres på legekontor på landsbasis.
Kategori II

Mens kategori I kodene brukes til fakturering, er det primære formålet med CPT Kategori II-koder for å måle resultatene av ny teknologi og praktisere metoder. Kategori II koder hovedsak fungere som filtre som luke ut ineffektive prosedyrer mens oppmuntrende nye og innovative ideer i medisinsk praksis.

Kategori III

Kategori III-koder er midlertidige klassifikasjoner gitt til nye medisinske prosedyrer og praksis. Prosedyrer som faller inn under denne klassifiseringen ikke krever en etablert track record av klinisk effekt eller godkjennelse fra Food and Drug Administration, men krever utvikling og konstant engasjement i forskning. Den primære hensikten med Kategori III-koder er å identifisere tjenester som ikke kan utføres av mange helsepersonell og hjelpe forskere med å etablere utbredt bruk og klinisk effekt av nye teknikker.
BCBS Eksempel

Blå Kors Blue Shield kundene kan finne en rekke CPT koder på selskapets hjemmeside. Slike koder omfatter en rekke tjenester fra oksygen til injeksjoner. Blue Cross Blue Shield of Texas, for eksempel, bruker CPT koder for å klassifisere bildetjenester som omfatter hjerte, mage og bryst eksamener sammen med cervical, bekken og ryggrad bildebehandling. Det er viktig for BCBS kundene å være klar over CPT koder for deres tilstand fordi Blå Kors Blue Shield vil ikke sende betaling for uklassifiserte prosedyrer.