Hvordan å bestride en Denial of Medicare Fordeler

Etter medisinske tjenester leveres, privat sektor Medicare entreprenører gjør krav-betaling beslutninger for pasienter som får ytelser etter opprinnelige gebyr-for-service Medicare. Rett til å klage ugunstige avgjørelser er en fem-trinns prosess som starter med standard eller rask gjennomgang av foretaket å gjøre den opprinnelige besluttsomhet, med progresjon på administrativ veg til føderal domstol, hvis det er nødvendig. Rask gjennomgang beskytter rettighetene til stønadsmottakere som mottar hjemmetjenester helse, sykehjem, rehabilitering sykehus og hospice tjenester for dem som er i ferd med å bli utskrevet på grunn av ugunstige Medicare beslutninger om varigheten av benefits.Beneficiaries og Medicare-deltakende helse-omsorg leverandører kan sende Medicare appellerer når et krav er avslått eller delvis avslått. Du trenger
Medicare begunstiget antall
Forklaring av ytelser
Vis flere instruksjoner
en

Be om et redeterminering fra regnskapsåret mellomledd, transportør eller Medicare administrative entreprenør som benektet påstanden. Dette må gjøres skriftlig innen 120 dager etter avslaget. Resources inneholder en link til redeterminering skjema.

Eventuelle saksdokumenter knyttet til søknaden må demonstrere hvorfor varen eller tjenesten er medisinsk nødvendig. Vedtak er vanligvis laget innen 60 dager etter anmodningen, og kan være i form av et brev, revidert remittering råd eller en Medicare oppsummeringsmelding.
2

File en anmodning om ny vurdering fra kvalifisert uavhengig kontraktør ( QIC) hvis misfornøyd med redeterminering beslutning. Forespørselen skal være skriftlig og innen 180 dager etter mottakelse av redeterminering beslutning.

Ny vurdering skjema i Resources skal fylles ut og sendes til QIC med en kopi av redeterminering avgjørelse og eventuelle saksdokumenter . Innen 60 dager, vil QIC sende sin avgjørelse for alle parter, og gi råd om eventuelle ekstra appell rettigheter.
3

Request en administrativ lov dommer (ALJ) rettergang innen 60 dager hvis det gjenværende beløpet i striden møter terskelen for ALJ appeller ($ 130 i 2010). Standard form for å be om en ALJ høringen er i Resources.

ALJ høringer er generelt holdt av video-telefonkonferanse (VTC) eller via telefon, men du kan bestille en person hørsel. Den ALJ vanligvis gjør en avgjørelse innen 90 dager etter anmodningen.
4

Be om gjennomgang av Medicare klageinstans kommune hvis misfornøyd med ALJ beslutning. Anmodningen må være skriftlig og innen 60 dager etter mottakelse av ALJ beslutning. Den ALJ avgjørelse vil inneholde detaljer om prosedyrer du må følge i søknaden din forespørsel.

Medicare Klage Council beslutninger utstedt innen 90 dager etter mottakelse av gjennomgang forespørsel.
5

File en anmodning om rettslig overprøving i føderal tingretten innen 60 dager Hvis det gjenværende beløpet i striden møter terskelen ($ 1220 i 2010). Medicare Klage Vedtaket vil gi nødvendig informasjon om prosedyrer for å be om rettslig prøving.