ECT behandling for depresjon

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) - kanskje mer kjent som elektrisk sjokk terapi - er en medisinsk prosedyre som har vært brukt siden 1930-tallet for å kunne behandle de mest alvorlige former for depresjon hos voksne. Men i løpet av det 20. århundre, har mange kjendis kritikere og fiksjon forfattere kastet ECT i et svært negativt lys. Definisjon

Elektrokonvulsiv eherapy (ECT) er en psykiatrisk behandling der legene administrere korte men likevel potent elektrisk strøm over spesifikke områder av en bedøvet pasientens skalle /hjernen for å indusere et anfall. Som varer mellom 15 sekunder og ett minutt, dette anfall vanligvis resulterer i forbedret livskvalitet (både på kort og lang sikt) for ofre for alvorlig depresjon og catatonia som svarer til medikamentell behandling.
History

Så tidlig som på 1500-tallet, europeiske leger begynte å eksperimentere med beslag-induserende kjemiske midler, bruker den spesielt på pasienter med psykiatriske lidelser. I 1934 ble ungarsk psykiater Ladislas Meduna den første legen for å fremme en diett av krampaktige terapi som behandling for schizofreni og epilepsi, ved hjelp av kamfer og metrazol å indusere anfall. Bruk av metrazol-baserte krampaktige terapi spredd seg raskt, som kulminerte med Sveits hosting den første internasjonale konferansen om prosedyren i 1937.Meanwhile, italiensk psykiatere Ugo Cerletti og Lucio Bini kjørte eksperimenter på dyr for å fremkalle anfall via elektrisitet. I 1937, oppmuntret av den økende populariteten til krampaktige terapi, gjennomførte de et eksperiment hvor de lykkes forårsaket en metrazol-lignende anfall i en menneskelig pasient ved hjelp av elektrisitet. Billigere, mer praktisk og mindre forvirrende for pasienter, elektrisitet snart ble den foretrukne krampaktige terapi. Derfor var ECT born.ECT har endret seg bare litt i løpet av årene, hovedsakelig for å redusere bivirkninger som hukommelsestap og muskel stammer. For minne, "sjokk" endret fra en sinusformet, likestrøms trigger til en kort-puls, vekselsstrømsgenerator trigger. For de skjelett-muskulære skader, begynte legen å behandle pasienter med muskel relaxers før behandlingen for å minimere vold av kramper, selv om narkotika tendens til å slappe av mellomgulvet muskler også, som fører til en følelse av kvelning, til tross for en pust tube. Leger adressert dette ubehaget ved å administrere en mild anesthetic.Today, nesten 1 million mennesker får ECT hvert år for alvorlig depresjon.
Prosedyre

En psykiater vil foreskrive ECT til pasienter med alvorlig depresjon eller alvorlig mani som enten (a) ikke reagerer på antidepressiva, (b) er gravid (effekten av ECT er begrenset til mors hjerne) eller (c) har vist god respons til ECT før. I de fleste tilfeller er valget å gjennomgå behandling igjen helt til pasienten. Men for en pasient i en catatonic depresjon eller en som er aktivt innstilt på selvmord, kan en psykiater administrere ECT uten samtykke. I begge tilfeller er lege opptrer i interesse av tid, som langvarig catatonic depresjon kan føre til permanent hjerneskade og en suicidal pasient kan gjøre alvorlig skade på seg selv i løpet av 2 til 3 uker det tar for medisiner for å begynne å work.Before ECT, et elektroencefalogram (EEG) er festet til pasienten for å overvåke hjerne bølgeaktivitet og et elektrokardiogram (EKG) er festet for å overvåke puls og vitale tegn. Prosedyren starter med et korttidsvirkende bedøvelse - for eksempel methohexital, propofol, etomidate eller tiopental - designet for å sette pasienten i dvale. En sykepleier injiserer så ham med muskelavslappende succinycholine. Noen behandlinger også bruke stoffet atropin å stoppe spytt produksjon i løpet av ECT, for å hindre kvelning. Pasienten puster ren oksygen gjennom en maske eller tubing.There finnes to typer ECT: unilateral og bilateral. For unilateral ECT, er en elektrode plasseres på et tempel for Den nondominant side av hjernen (dvs. venstre tempel for høyrehendte og vice versa), og den andre er plassert i midten av pannen. For bilateral ECT, er en elektrode plasseres på hver temple.Next, en kort-puls strøm, bestående av ca 800 milliampere (0,8 ampere), renner tvers hjernen for 1 til 6 sekunder. Umiddelbart, oppstår en kloniske anfall som varer mellom 30 og 60 sekunder. Ti til femten minutter senere, vekker pasienten og kan føle forvirring, hodepine eller stivhet. Men går dette etter ca 30 minutter til en time.
Mechanism

Mens kliniske forskere er enige om at ECT er en effektiv behandling, er deres forståelse av dens fysiologiske mekanismen begrenset ved deres verktøy for å studere hjernen. Foreløpig EEG målinger av delta hjernebølger viser at etter de første beslaget pigger, hjernen bølger treg til en redusert frekvens, lik den som ble observert i løpet av sleep.On cellenivå, studier har rapportert at ECT signifikant øker følsomheten av post- synaptiske serotonin reseptorer, en av de viktigste nervesystemer i depressiv sykdom. Studier har også funnet at ECT øker følsomheten av serotonin-reseptorer i hippocampus del av hjernen, utløser en økt frigjøring av nevrotransmittere glutamat og gamma-aminosmørsyre. I mellomtiden deadens ECT reseptorer i noradrenalin og dopamin negativ feedback loop, og dermed øke sine nivåer i blood.Finally, i 2006 Bocchio-Chiavetto et al. funnet at ECT øker nivået av den hjerne-avledet neurotrop faktor (BDNF) i blodet til alvorlig deprimerte pasienter. BDNF er en nerve vekstfaktor som oppfordrer til overlevelse og vekst av nye nerveceller, særlig i de områdene av hjernen som kontrollerer langtidshukommelsen. Tidligere forskning har funnet ut at BDNF nivåene er signifikant lavere hos pasienter med alvorlig depresjon, schizofreni og andre alvorlige psykiske lidelser. Når det er sagt, det er ikke klart om BDNF nivåer er årsaken eller bare symptomet av disse forholdene.
Bivirkninger

Bortsett fra de 20 til 60 minutter med midlertidig forvirring og hukommelsestap umiddelbart etter ECT, noen pasienter rapporterer hukommelsestap for hendelser uker eller måneder før behandlingen ("retrograd amnesi") og /eller etter det ("anterograd amnesi"). Dette har en tendens til å være mer vanlig hos pasienter som får bilateral ECT. Dessverre studier tyder også på at bilateral ECT er mer effektiv på behandling av depresjon enn den ensidige method.A dårlig hukommelse er også et symptom på alvorlig depresjon, så det er ofte vanskelig å skjelne om ECT forårsaket retrograd amnesi eller alvorlig depresjon som fører opp til ECT forstyrret den innledende dannelsen av memories.A 1999 rapport fra US Surgeon General anmeldt den eksisterende mengde forskning på ECT (inkludert obduksjoner, CAT skanner og mris) og konkluderte med at prosedyren ikke føre "brutto strukturelle hjernen patologi," I dag, alvorlig og permanent hukommelsestap eneste effekten 0,05% av pasientene (en i hver 2000).