Har en Coinsurance Maksimal Inkluder en egenandel?

Velge riktig helseforsikring er en av de mest kompliserte og viktige finansielle beslutninger du vil gjøre. Det er så mange muligheter der ute, og det lønner seg å være kjent med de ulike vilkår, samt hvordan de er skrevet inn i en bestemt plan. Selv innenfor planer fra samme selskap, er det forskjeller i hvordan egenandeler og coinsurance beløp er brukt til den årlige ut-av-lomme maksimum. Tillatte beløp
p Hvis du har en foretrukket leverandør plan (PPO), har sykehus, leger og andre tilbydere i PPO nettverket signert en kontrakt om at de vil akseptere forsikringsselskapets tillatte mengden. Dette er ikke det beløpet som er fakturert. Den tillatte mengden er basert på en komplisert formel som inkorporerer den gjennomsnittlige leverandør regning, så vel som flere andre faktorer for en periode av tid for hver spesiell tjeneste. Beløpet du er ansvarlig for hvis du går til en foretrukket leverandør er det tillatte mengden, ikke fakturert beløp. Dette er tilfellet selv om de er registrert i egenandel eller når du må betale en del av kostnadene som en co-betaling.
Egenandeler

En egenandel er beløpet du vil betale før forsikringsselskapet begynner å betale en viss prosent mot din helse regninger. Hvis du har en familie plan, er det vanligvis individuelle og per familie fradragsberettigede beløp. Det er viktig å forstå hva som vil bli brukt til egenandel og hva vil ikke. Hvis du sender inn et krav for lege tjenester og det nektes som ikke dekkes av planen eller ikke medisinsk nødvendig, vil beløpet du betale legen ikke brukes til egenandelen. Når tjenestene er avslått, vil noen leverandører avskrive forskjellen mellom fakturert og tillatte mengden, og noen vil ikke. Når tjenesten er dekket, er den tillatte mengden brukt til egenandelen. Noen nyere PPO planer tillater to til tre legebesøk per år, som du bare betale en copay. Disse besøkene kan eller ikke kan brukes mot egenandel, du må lese liten skrift i kontrakten din. Når egenandelen er oppfylt, starter planen å betale en prosentandel av det tillatte beløp, vanligvis mellom 75 prosent og 90 prosent, mens du betaler den tilsvarende coinsurance prosentandel.
Ut av lommen maksimumsgrenser

coinsurance beløp du betaler påløper mot årlig ut-av lomme-maksimum. Hvis du har en familie plan, er det vanligvis både individuelle og familie maksimumsgrenser. Regler om hva som gjelder for out-of-pocket max og hva som ikke er inkludert kan bli ganske komplisert. Du må lese planen du vurderer nøye, fordi noen ganger egenandelen er inkludert i out-of-pocket maksimum og noen ganger er det i tillegg til ut-av-lomme maksimum. Ut-av-lomme max er det beløp som du er ansvarlig for hvert år. De fleste PPO planer har en egen in-nettverk og ut-av-nettverk maksimum, med ut-av-nettverk maksimalt være høyere. Hvis du har møtt din i nettverk, out-of-pocket maksimalt og få tilgang til tjenester fra en ikke-deltakende leverandør på en ikke-akutt basis, både coinsurance beløp og ut av lommen kan være høyere.

Forstå Plan
p Det kan være visse dekket tjenester som kostnader teller ikke mot den årlige maksimale. Dette bør være tydelig stavet ut i litteraturen du mottar. Se etter utsagn som "forhåndsgodkjenning co-betalinger ikke akkumuleres mot din ut av lommen maksimum". Selv etter at du har møtt det maksimale ut av lommen, vil du likevel bli pålagt å betale en egenandel når du får tilgang til disse noterte tjenester. På noen planer, er det out-of-pocket maksimumsgrenser for visse tjenester som psykisk helse som er i tillegg til den vanlige out-of-pocket maksimum. Det er svært viktig å forstå disse aspektene av din nåværende plan, eller når du velger en plan slik at du kan finne en plan som passer din families behov.
Analyser Dekning

Dersom to eller flere medlemmer av familien er involvert i en ulykke og havner i akuttmottaket, kan subtile variasjoner i årlig-maksimal ordgyteri bety en forskjell for tusenvis av dollar. Analysere potensielle totale samlede årlige kostnader, inkludert månedlige premier, egenandeler og maksimalt ut av lommen når du gjør valget mellom ulike planer. Mange planer holde månedlige premiene lave ved å heve den totale ut av lommen som du er ansvarlig. Disse er vanligvis referert til som store medisinske planer, og de er først og fremst ment for de som ikke får syk ofte, og som ønsker å ha dekning i tilfelle av en alvorlig sykdom eller ulykke. Still spørsmål før du betaler for dekning, slik at du ikke har en uønsket overraskelse når du er minst i stand til å forstå ins og outs av dekningen.