Hva er Eldre Onset revmatoid artritt og hvordan bør det behandles?

Eldre utbruddet revmatoid artritt (EORA) er en misvisende benevnelse, siden det refererer til revmatoid artritt som påvirker folk 60 år eller eldre. Siden denne forfatteren nylig fylt 60 og absolutt ikke anser seg selv eldre, bør definisjonen være changed.Rheumatoid artritt (RA) påvirker to av dem 60 år og eldre og er generelt mer vanlig blant kvinner. Når RA presenterer hos pasienter forbi alder av 60, kan det presentere seg med en akutt innsettende, med betydelige inflammatoriske symptomer, og dominerende øvre ytterpunkt engasjement, f.eks. skuldrene. Inflammatoriske markører i blodet som senkning (SR) kan være sterkt elevated.Diagnostic testing er lik som for diagnostisering av RA hos yngre individer. Akuttfase reaktanter for betennelse som ESR og CRP vil alltid være unormal. Serologisk testing for revmatoid faktor og anti syklisk citrullinated protein (anti CCP) er helpful.The bildediagnostikk prosedyre av valget er trolig magnetic resonance imaging (MRI), selv om diagnostisk ultralyd kan være useful.Other sykdom prosesser som må utelukkes er: kalsium pyrophosphate nedfall sykdom (CPPD), slitasjegikt, urinsyregikt, polymyalgia rheumatica (PMR), leddgikt forbundet med infeksjoner som hepatitt B, C, og immunsvikt virus. Tuberkulose og soppinfeksjoner som histoplasmose, coccidiomycosis, og blastomycosis kan også presentere med betennelse i mange joints.Endocrine lidelser som diabetes og Cushings sykdom kan også presentere med diagnostisk challenges.Malignancy er en annen vurdering. En inflammatorisk artritt som påvirker mange ledd i en pasient over 60 år bør lede legen til å jobbe opp pasienten for en underliggende malignitet. Dessuten er visse kreftformer som for eksempel lymfom økt forekomst hos pasienter med revmatoid arthritis.The behandling av EORA presenterer spesielle utfordringer. Først, har en pasient med RA forbi en alder av 60 sannsynligvis andre medisinske tilstander. Sekund, er de trolig på flere medisiner. Diagnosen kan bli forvirret av det faktum at både ESR og revmatoid faktor kan være forhøyet hos eldre pasienter som ikke har RA. Til slutt trenger behandling med medisiner for å bli herdet med vissheten om at potensielle bivirkninger kan være økt i denne populasjonen der narkotika metabolisme er mindre sikkert enn for yngre patients.Nonetheless, er tilnærmingen til terapi for pasienter med EORA ikke vesentlig forskjellig fra behandlingsstrategier ansatt for yngre patients.Non steroide antiinflammatoriske midler (NSAID) brukes ofte tidlig i yngre pasienter. Men i eldre pasienter som kan utvikle nyre-og leverskader toksisitet med disse midlene, er bruk av NSAIDs trolig en strategi som har å bli sett closely.Low dose prednison (5 10mgs) gis som en enkelt morgen dose gir symptomlindring og kan tjene som bro til virkningene av andre linjer midler begynne. De potensielle komplikasjoner ved langvarig prednison terapi slik som osteoporose og katarakter, blant andre, vil være mer av en bekymring enn for yngre patients.Second linje midler består av to grupper. De er sykdomsmodifiserende anti revmatiske legemidler (DMARDs) og den biologiske drugs.Disease modifisere legemidler som metotreksat, hydroxychloroquine (Plaquenil), sulfasalazin (Azulfidine), og leflunomid (Arava) er alle potensielt nyttig. Selvfølgelig, med voksne pasienter, potensielle toksisitet og interaksjoner må overvåkes for carefully.Biologic terapier kan også brukes for pasienter med EORA. TNF-hemmere som etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliksimab (Remicade, og de to nyere agenter golimumab (Simponi), og certolizumab (Cimzia) er alle effektive og godt tolerert i den eldre populasjon av pasienter med revmatoid arthritis.Second linje biologiske som rituximab (Rituxan) og abatacept (Orencia) har også vært brukt på pasienter med EORA med resultatene sammenlignes med at for yngre patients.Advancing alder bør ikke i seg selv være en kontraindikasjon mot bruk av biologisk terapi. Målet for eldre pasienter, som det er med yngre pasienter, er å etablere remisjon. Dette kan være enda viktigere i eldre pasienter siden uavhengigheten er vernet mer. slutt, siden kardiovaskulære hendelser er en etablert komplikasjon av revmatoid artritt og er også mer vanlig hos eldre voksne, bør alt bli innstiftet for å etablere og opprettholde remisjon.