Definisjon av HMO

HMOs har vokst til å fylle en viktig plass i å gi helsehjelp til amerikanere. Men de grunnleggende spørsmålene om hva som utgjør en HMO (HMO blir ofte forvekslet med klinikker som drives av dem), og hvordan de fungerer, er fortsatt en gåte, selv for folk som er en del av en HMO. Identifikasjon

helse vedlikehold organisasjoner (HMOs) er en form for Managed Care organisasjoner. Under sine vilkår, samtykker HMO å gi helseforsikring dekning til forbrukere gjennom sykehus, klinikker, leger og andre tilbydere som de har en kontrakt. Dette er den største forskjellen mellom en HMO og en tradisjonell forsikring, i henhold til vilkårene i HMO, kan kun leverandører som allerede har avtalt å arbeide under de HMOs vilkår gi helsehjelp
Historie med

HMOs eller HMO forløpere faktisk har en lang historie i USA, og kan dateres tilbake til begynnelsen av det 20. århundre. Men de var aldri veldig populær og hadde alltid vært små og strengt lokalisert organisasjoner. Alt dette endret seg da Paul Ellwood begynte å jobbe med den amerikanske Deppartment of Health and Human Services på å innføre det som ble den HMO Act of 1973. Denne loven hadde tre sentrale bestemmelser: 1) økonomisk støtte ble gitt til å planlegge, starte eller utvide en HMO, 2) utvalgte state-pålagte restriksjoner på HMOs ble eliminert dersom HMOs ble føderalt sertifisert, 3) arbeidsgivere med 25 eller flere ansatte ble pålagt å tilby føderalt sertifiserte HMO alternativer sammen med erstatning på forespørsel. Den tredje nøkkelen bestemmelsen var det viktigste, siden det garantert tilgang til det lukrative arbeidsgiver-tilbys helseforsikring plan markedet for statlig sertifiserte HMOs.

Typer

Det er noen grunnleggende typer HMOs. I de ansatte modell, leger er lønnede ansatte i HMO. Gruppen modellen innebærer HMO arbeider med en middelaldrende mann, som igjen sysselsetter leger. Dette kan enten være en "fange" multi-spesialitet gruppe praksis, der både mellommann gruppe og legene jobbe helt for HMO, eller en selvstendig praksis Association, hvor både konsernet og dets innleide leger står fritt til å akseptere pasienter og kontrakter utenfor HMO. Til slutt er det nettverket modellen, som kombinerer elementer fra de to andre modellene.
Misforståelser
p Det er ofte svært vanskelig å si hvilken modell en HMO følger bare etter ser på det, selv om du er medlem. For eksempel er Kaiser Permanente ofte tenkt på som en stab modell HMO, men det er faktisk bruker "fangenskap" gruppe modell.
Funksjon

Når en person blir en HMO, de er ofte nødvendig å velge en Primary Care Physician (PCP), eller har en tildelt dem. PCP er forbrukerens "gatekeeper", eller person som evaluerer deres behov og tilgang til helsetjenester. Utenfor nødssituasjoner, vil all tilgang til helsetjenester krever en henvisning fra PCP

HMOs ofte foretrekker lav pris;. Forebyggende medisin over høy pris senere behandlinger, og utforme sine retningslinjer og kontrakter for å oppmuntre denne tilnærmingen. De også overvåke deres innleide heia omsorg leverandører for å se hvem som gir hvor mye og hva slags omsorg, med et øye på å holde dem inne i retningslinjene for å gi omsorg. Noen HMOs krever også at deres helsepersonell gi det absolutte minimum nødvendig omsorg til å kontrollere kostnader og sikre fortjeneste.