HMO Krav

Helse vedlikehold organisasjoner (HMO) er helseorganisasjoner som forsøker å redusere helsekostnader samtidig maksimere helsetjenester fordeler mottatt av pasientene. Disse HMO yte helsetjenester til pasienter som ikke normalt har råd til helsetjenester. Disse HMO må følge strenge regler når gi omsorg for sine pasienter. Noen av disse regler er bestemt for et gitt område, mens andre regler rekker ut over hele USA. Fylke Tillatelse

For at en HMO som skal opprettes, må HMO få tillatelse fra fylket at HMO er en del av. Kravene for å bli en HMO varierer fra fylke til fylke. Måten HMOs kan operere avhenger av hvorvidt HMO gjør forretninger med Medicare og Medicaid mottakere, så fylkene ofte ta disse faktorene i betraktning.
Basic Care

De HMOs må også gi visse kjernetjenester til få lov til å operere. Disse tjenestene omfatter innleggelse på sykehus, laboratorium tester for å diagnostisere problemer, kreft behandlinger, vaksiner, helsesjekk, diabetes, psykisk helsevern, fysioterapi og hospice omsorg.
Standards

Disse HMOs må oppfylle visse grunnleggende vurdering standarder som er brukt på de tjenester som disse HMOs gi. Kvalitet medisinske tjenester fange alvorlige medisinske tilstander tidlig, lytte til bekymringene for at pasientene har og gi øyeblikkelig hjelp når pasienter trenger dem.
Financial Matters

Helse organisasjonene må ha en viss mengde reserver, innskudd og nettoformue for å bli HMOs. De er pålagt å rapportere sine økonomiske informasjon og revisorer ganger kom for å vurdere hvorvidt HMO fungerer effektivt.
Klage

HMO kan nekte medisinske tjenester i visse tilfeller . Da HMO bestemmer at en pasient ikke kvalifiserer til en bestemt medisinsk behandling, kan pasienten anke denne avgjørelsen ved å følge en to-trinns prosess. Pasienten må først sende inn en klage til vedtaket innen 180 dager. En beslutning om klagen skal tas raskt, vanligvis innen fem virkedager, siden de medisinske forholdene kan være presserende. Dersom klagen blir avvist, kan en mer formell klage bli gjort som kan ta 20 dager.
Uavhengig Health Care Klage Program

Når en HMO fatter vedtak om at Uavhengig Health Care Klage Program (IHCAP) er uenig, kan IHCAP gjøre en bindende avgjørelse vedrørende pasientbehandling. HMO må overholdes til IHCAP avgjørelse.
Disclosure

Dekket pasienter må ha all medisinsk informasjon gitt til dem om deres egen medisinske tilstand. HMO må fortelle dekket pasienten alle de behandlinger som er tilgjengelige for å løse den medisinske tilstanden.
Maternity

Pasienter som får fødselspermisjon behandling og er i sin tredje trimester må fortsette å motta helsehjelp fra HMO før etter postpartum omsorg er gjennomført. Fastleger må fortsette å gi omsorg til pasienter fram til slutten av omsorgen planperioden.