Viktigheten av medisinsk dokumentasjon

Riktig og tilstrekkelig medisinsk dokumentasjon er avgjørende for kvaliteten på medisinsk behandling og helsetjenester i hele industrien, fra mottak av korrekt og riktig behandling til å motta betaling fordeler fra din helseforsikring leverandøren. Funksjon av medisinsk dokumentasjon

Hvorfor er viktig medisinsk dokumentasjon avgjørende? Uten den, ville helsevesenet bli kompromittert. En lege ville ikke vite hva en annen lege gjorde. Uten tilstrekkelig dokumentasjon på besøk, ville lab tester, behandlinger eller operasjoner, kvalitet på omsorg sikkert være uberegnelig og potensielt dødelig. Medisinsk dokumentasjon generelt gir all informasjon om en bestemt pasient at noen lege ser på en pasientjournal trenger å vite for å behandle denne pasienten. Pasientens historie er en viktig opplysning som gjør det mulig for leger å finne det beste diagnose og behandling plan for den enkelte, basert på informasjon funnet i det medisinske posten.
Betydningen av medisinsk dokumentasjon

Medisinsk dokumentasjon er viktig for standarder for omsorg være oppfylt. I mange situasjoner, som de i akutt pleie sykehus, kan mange forskjellige helsepersonell se den samme pasienten, men ikke nødvendigvis sammen. Sykepleier, lege, lab personell og andre spesialister er alle involvert i omsorg, og alle trenger å bli holdt oppdatert med hva alle andre gjør. Uten en slik samordning, ville medisinsk behandling lide.
Medical Billing og koding

Uten tilstrekkelig medisinsk dokumentasjon, kan det hende at helsepersonell ikke bli refundert for å gi du med omhu, slik at du sitter fast med regningen. Det er et gammelt ordtak i helsesektoren: "Hvis det ikke er dokumentert, så skjedde ikke det." Det betyr at hvis en av helsepersonell glemmer å skrive noe i din journal om en behandling, kirurgi eller prosedyre som du har mottatt, vil anlegget ikke bli betalt for det - og du vil mest sannsynlig bli sendt regningen. Uten tilstrekkelig dokumentasjon på at du har mottatt slike tjenester, hvordan kan du bevise det skjedde? I tillegg, slike feil også sette pasientens sikkerhet og kvalitet på tjenesten.
Standards of Care

unnlate å dokumentere viktige detaljer om en pasients besøk til et legekontor kan ha store konsekvenser for leger ved et senere tidspunkt. For eksempel, hvis en lege eller sykepleier unnlater å merke seg at en pasient er allergisk mot penicillin, og helsepersonell senere injiserer pasienten med penicillin, forårsaker en alvorlig allergisk reaksjon, kan legen bli belastet med uaktsomhet. Andre scenarier der leger ikke klarer å nøye og korrekt dokumentere medisinske data kan resultere i medisinske malpractice dresser. Standarder for omsorg krever alt helsepersonell å følge retningslinjer som sikrer beste skjønn for foreslåtte behandlinger. Dokumentasjon er også et rettsvern for både pasient og lege eller annet helsepersonell som beskytter begge parter i tilfelle en uenighet omsorg.
Etikk

Tilstrekkelig medisinsk dokumentasjon sikrer pasientens konfidensialitet og sikrer at standarder for omsorg blir oppfylt. Leger og annet medisinsk personell har plikt til å behandle sykdommer etter beste evne i forhold til informasjonen dokumenteres i pasientens journal. Hvis du ikke gjør kompromisser medisinsk etikk og profesjonell atferd.