Medicaid Coding Rules

Medicaid er et statlig og føderalt finansiert forsikring program for enkeltpersoner og familier som faller inn under kvalifikasjonskravene. Hver stat forvalter sin egen Medicaid-programmet innenfor føderale retningslinjer. Men Medicaid varierer fra stat til stat. The National Riktig koding Initiative (NCCI), som ble gjennomført av Medicare i 1996, sikrer korrekt koding og rapportering av tjenester av klinikere. Å motta betaling, må helsepersonell kode tjenester ved hjelp av Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) og Current Prosessuelle Terminologi (CPT). Virkning fra 1. oktober 2010, må statlige Medicaid programmer implementere NCCI under Patient Protection og Affordable Care Act for å redusere overpayments og Medicaid svindel. Nivå I Koder

nivå I koder består av Current Prosessuelle Terminologi (CPT). The American Medical Association definerer CPT koder og oppdateringer dem årlig.
Nivå II Koder

Nivå II koder definere tjenester og prosedyrer som pasientene mottar. The Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) definerer nivå II koder og oppdatere dem etter behov.
Rapportering Codes

NCCI automatisk endringer koder for tjenester som ikke skal rapporteres sammen. Hvis to kodene rapporteres sammen som ikke burde være, betaler Medicaid for den første koden, men ikke den andre. For eksempel er det umulig for en kvinne å ha både en vaginal og abdominal hysterektomi på samme dag.
Modifiers

Modifiers brukes når en medisinsk tilstand nødvendiggjør at service og fremgangsmåter forekommer samtidig der NCCI vil vanligvis ikke tillate. Modifikatorer er nummererte koder som festes til HCPCS og CPT koder. De leverer mer detaljert informasjon om de tjenestene som tilbys.
NCCI Edits

Medicaid NCCI endringer gjelder for alle tjenester med samme dato for service for samme Medicaid mottaker . Det spiller ingen rolle om tjenestene er rapportert om det samme av egne krav, endringer NCCI datoen for service, nivået jeg koder, nivå II koder, modifikatorer, mottaker og leverandør.
Bilder