Medicaid & Gastric Band Surgery

Siden februar 2006 har mage bandet kirurgi blitt dekket som en behandling for sykelig fedme ved Medicaid. Laparoskopisk justerbar gastric banding (LAGB) er en type gastric banding at Medicaid vil dekke når kravene er oppfylt, og hvis den er utført av de som er Medicaid-approved.In generelt, justerbar gastric banding (AGB) er dekket av Medicaid når det er medisinsk nødvendig, når kirurgi ikke overstiger pasientens behov, og når det er "ingen like effektive", "mer konservativ" eller rimeligere behandling tilgjengelig, melder North Carolina Department of Health and Human Services (NCDHH). Alder og BMI Kriterier
Calipers blir ofte brukt til å måle kroppsfett prosenter

NCDHH sier at fra og med juli 2008: gastrisk band kirurgi er dekket av Medicaid som behandling for alvorlig fedme når pasienten er minst 18 år gammel, har en body mass index (BMI) på 40 eller over, eller har en kroppsmasseindeks på 35 eller over med andre kvalifiserende kriterier.

Pasienter under 18 er vurdert på et sak-til-sak . basis

Når BMI er 35 til 40, er gastrisk band kirurgi dekket hvis det er en oversikt over sykdommer som diabetes, hjertesykdom eller høyt blodtrykk; fysiske traumer på grunn av fedme dokumentert ved røntgen eller andre tester, pusteproblemer eller søvnapné,. eller sirkulasjonsproblemer
Historisk Kriterier
Pasientene må ha dokumentert bevis på mislykket vekttap forsøker

Medicaid vil dekke justerbar gastric banding hvis alvorlig fedme har vært til stede i minst to år.

Pasienten må ha en dokumentert oversikt over mislykkede vekttap forsøk inkludert medisinske poster som dokumenterer lege-overvåket ernæring og treningsprogram forsøk for en total på minst seks måneder, med minst tre sammenhengende måneder eller et tre måneders regimet i forberedelse til operasjonen som inkluderer møte med en ernæringsfysiolog og følge et redusert kalori diett, etter et treningsprogram og atferd modifikasjon terapi.

Andre Kriterier
Pasientene må være psykisk i stand og klar til å gjøre endringer i livsstil

Justerbar gastric banding (AGB) er dekket når det er ingen annen årsak til fedme som kan tas opp som en hormonell lidelse.

En psykologisk evaluering er også en del av Medicaid kriteriene for dekning. Denne evalueringen er ment å illustrere pasientens egnethet for kirurgi og sannsynligheten for at de vil lykkes på livslang endringer i kostholdet og medisinsk oppfølging. Denne evalueringen omfatter målinger av depresjon og selvmord, spise atferd, rusmisbruk, stress management ferdigheter, tenkning ferdigheter, sosiale ferdigheter, selvtillit, relevante personlighet faktorer, evne til å holde seg til endringer og sannsynligheten for å bruke oppfølgingstjenester og sosial støtte.
Når Revisjon av AGB er dekket
Andre operasjoner er bare dekket hvis de er medisinsk nødvendig

Medicaid vil dekke kirurgi når komplikasjoner oppstår etter første operasjon. Disse komplikasjonene inkluderer overdreven vekttap, øsofagitt, blødning, mye oppkast, stomal utvidelse, glidning av mage-band, veske dilatasjon og problemer med absorpsjon som hypoglykemi og underernæring.
Hva dekkes ikke

fjerning av overflødig hud og fett ikke er dekket av Medicaid

Åpen kirurgi i stedet for laparoskopisk kirurgi av AGB er ikke dekket av Medicaid ifølge US Department of Health and Human Services (HHS). De NCDHH videre at kirurgi for alvorlig fedme ikke er dekket hvis prosedyren "unødvendig duplikater" en tidligere prosedyre eller kirurgi som er eksperimentell, utforskende eller del av en klinisk studie.

Overflødig hud og fett folder er en Konsekvensen av betydelig vekttap. Kirurgi for å fjerne en slik hud og fett er ansett kosmetisk kirurgi og er ikke dekket av Medicaid.
Godkjent Providers
En lege brevet er ikke nok bevis på at kirurgi er nødvendig

Medicaid dekker justerbar gastric banding når den utføres ved et anlegg sertifisert som et Level 1 Bariatric Surgery Center (BCS) av American College of Surgeons (ACS) eller et anlegg som har blitt sertifisert som en Bariatric Surgery Center of Excellence (BSCOE) av American Society for bariatric kirurgi (ASBS), fastslår HHS.

Ikke alle kirurger akseptere Medicaid forsikring som betaling for gastrisk band kirurgi så det er nyttig å sjekke at legen er en Medicaid leverandøren.