Hvordan skrive en medisinsk Chart

En medisinsk diagram gir kommunikasjon mellom helsepersonell om en pasients helse og omsorg opplevelse. Hensikten med denne oversikten er å tjene som en medisinsk og juridisk rekord, ifølge eNotes. Som en pasientjournal gir figuren informasjon om pasientens helse, herunder opptak, behandling og tiltak. Som en juridisk rekord, gir den medisinske diagrammet bevis på pasientens omsorg opplevelse. Helsepersonell må angi denne informasjonen klart og konsist når du skriver i det medisinske diagrammet. Instruksjoner
en

Skriv inn dato og klokkeslett på alle pasient møter. Dette inkluderer opptak, medisinering, kirurgi og behandlinger.
2

Skriv pasientens fulle navn. Ta med eventuelle andre identifikatorer som pasientens fødselsdato eller en medisinsk rekordmange.
3

Skriv den medisinske posten i kronologisk rekkefølge. Ikke la ut informasjon som er relevant for pasientens behandling.
4

Record eventuelle opplysninger om pasienten eller andre i anførselstegn. Bruk alltid gjeldende klokkeslett og dato med dokumentasjon.
5

dokumentere eventuelle forekomster som kan påvirke pasienten. Dette bevis kan være nødvendig i en rettssak. Retten anser informasjonen ikke dokumentert som tvilsom.
6

Skriv objektivt, i stedet for subjektivt. Forklar om pasienten var fiendtlig mot legen eller ansatte uten å bruke nedsettende eller fordømmende språk.
7

Kryss ut eventuelle feil. Trekke en linje gjennom ordet og skrive det riktige ordet. Sett ditt navn og dagens dato etter at du har gjort riktig korreksjon.