Medicaid Betalingsregler

Medicaid er en stat og statlig finansiert program som gir helsetjenester til lav inntekt individer. I 2007 ble om lag 40 millioner mennesker registrert i Medicaid-programmet. Hver stat er ansvarlig for å sette kvalifikasjonskravene standarder, omfang, mengde og type tjenester som tilbys og betaling priser for tjenester. Partene er forpliktet til å gi visse tjenester før du mottar samsvarer med midler fra den føderale regjeringen. Refusjon priser

Medicaid leverandører er betalt direkte av staten for tjenestene som tilbys til pasienter på Medicaid. Leverandører må godta refusjon priser satt av Medicaid-programmet. Leverandører er ikke tillatt å fakturere pasienten separat for å gjøre opp for lavere refusjon rate betalt av Medicaid. States er gitt myndighet til å fastsette refusjon priser for tjenester. Imidlertid må kursen faller innenfor de føderale rammer og retningslinjer. De refusjon priser fastsatt av stater må være høy nok til å oppmuntre nok tilbydere å delta i programmet slik at "Medicaid omsorg og tjenester er tilgjengelig under State Plan minst i den grad sammenlignbare omsorg og tjenester er tilgjengelig for den generelle befolkningen innenfor det geografisk område. "
egenandeler og co-betalinger

Medicaid tilbydere har lov til å kreve betaling i form av egenandeler, co-betalinger og coinsurance fra noen pasienter på Medicaid . Enkelte tjenester er unntatt, herunder nødetatene og familieplanlegging tjenester. Pasienter som er under 18 år, er noen sykehjem mottakere, "kategorisk trengende enrollees i HMOs", og gravide kvinner ikke pålagt å betale egenandeler eller andre utbetalinger over Medicaid betaling.

Federal Contribution Regler

Den føderale regjeringen betaler en del av hver statens Medicaid-programmet. Beløpet betales av Federal Medical Assistance Prosent (FMAP) er basert på en formel som sammenligner en stats "gjennomsnittlig inntekt per innbygger på nivå med nasjonalinntekten gjennomsnittet." Formelen er beregnet på årsbasis. Ifølge helse lov Resource, "The FMAP ikke kan være lavere enn 50 prosent eller høyere enn 83 prosent." Måten loven er satt opp, fattigere land får en større bidrag for Medicaid betalinger enn gjøre velstående stater. I tillegg bidrar den føderale regjeringen om lag 50 prosent av statens administrasjonskostnader for Medicaid-programmet.
Sykehus

Staten må foreta ytterligere utbetalinger til sykehus som betjener et stort antall lav inntekt pasienter eller yte tjenester til en stor del av Medicaid mottakere. Den uforholdsmessig stor andel sykehus (DSH) Programmet mottar Medicaid betalinger som er en kombinasjon av statlige midler og matchende føderale midler.
Foreslåtte regelen

En ny Medicaid betaling regelen ble foreslått 13. januar 2010. Hvis vedtatt, vil den nye regelen gi incitament betalinger for medisinske og andre kvalifiserte leverandører som benytter seg av elektronisk helse-record (HER) teknologi. Insentiver ble etablert som en del av Health Information Technology for økonomisk og klinisk helsevernloven (HiTech loven). Utbetalingene er designet for å være høyere i begynnelsen for å oppmuntre til tidlig anvendelse av teknologi HER, og vil gradvis bli lavere over tid.