Grunner for en forsinkelse i medisinsk Refusjon Betalinger

Når en leverandør har gjengitt en tjeneste, er målet å få refusjon, eller betaling, så raskt som mulig. Mange faktorer påvirker mottak av en leverandør betaling, og noen ting kan føre til en forsinkelse i disse refusjoner. Hvis det er en forsinkelse i betaling, kan årsaken være undersøkt, og i noen tilfeller kan en løsning bli funnet. HCFA-1500

The Health Care Financing Administration (HCFA), delvis, er ansvarlig for å effektivisere rutiner for å gjøre innlevering av medisinske påstander enklere. Ifølge henne lærebok "A Guide to Health Insurance Billing," Marie Moisio skriver at HCFA-1500 er en "standardisert form som brukes til å sende helseforsikring krav." Mest poliklinisk fakturering er gjort på dette skjemaet, og selv små feil kan føre til avvisning eller forsinkelse av krav. Noen vanlige feil inkluderer bruker feil personnummer eller fødselsdato for pasienten, velge feil kjønn eller feil å skrive pasientens forsikring identifikasjonsnummer.
Uslåelig Codes

En prosedyre koden henviser til det som ble gjort til en pasient, og en diagnose kode forklarer hvorfor. For eksempel, hvis en pasient kom inn på kontoret klaget over ryggsmerter, da hadde en X-ray, pasienten riktig ville bli belastet for et kontor besøk og en X-ray. Hvis pasienten klaget over ryggsmerter og ble fakturert for et kontor besøk og kne kirurgi, vil forsikringsselskapet trolig forsinke behandlingen eller avvise kravet fordi kodene for ryggsmerter og kne kirurgi ikke samsvarer.

samme gjelder for kjønn. Hvis det er dokumentert at en mannlig pasient blir belastet for unormal livmor blødning, ville kravet ikke behandles fordi menn ikke har menstruasjonssykluser. Office-personell må fikse denne feilen hvis forsikringsselskapet er å vurdere å betale.
Prior Authorization

Før noen prosedyrer, må legekontoret spør forsikringen selskapet om tillatelse. Dersom tillatelse ikke er gitt på forhånd, kan forsikringsselskapet nekte å betale. I noen tilfeller kan de ansatte i kontoret eller pasienten påklage vedtaket. For eksempel krever en blindtarmoperasjon vanligvis tillatelse fra forsikringsselskapet. Hvis et kontor ansatt skriver inn et brev til forsikringsselskapet om at pasienten kom inn på sykehuset i smerte, og operasjonen måtte bli utført i nødstilfelle, vil forsikringsselskapet trolig revurdere og betale kravet.

medisinsk nødvendighet

Personell i forsikringsselskaper kan også bestemme en tjeneste ikke er medisinsk nødvendig. Hvis en pasient klager over sår høyre arm, kan en lege vil bestille en CT av armen. Forsikringsselskapet vil imidlertid foreslå at bare en X-ray er nødvendig. Normalt, hvis legen fortsetter med CT scan, vil pasienten være ansvarlig for betaling. Legen kan imidlertid skrive et brev som forklarer at røntgenstråler har allerede blitt gjort og detaljering hvorfor en CT scan er bedre. Selv om det vil føre til en forsinkelse, er det en sjanse skanningen vil bli betalt.
Pre-eksisterende forhold

En pre-eksisterende tilstand, ifølge Moisio, er et medisinsk problem en person hadde "før gjennomføring av forsikringen." Forsikringsselskapene ofte ikke vil betale for pre-eksisterende forhold. Igjen, kan medisinsk kontor personell kontakte forsikringsselskapet for å finne ut om unntak fra regelen. Selv om betalingen er forsinket, er det bedre enn ikke mottar den i det hele tatt.