Hvordan bruke en HCFA 1500

I det siste, var HCFA 1500 standard form de fleste leger som brukes til å registrere pasientens personlige opplysninger og legens behandling slik at medisinsk personell kunne fakturere pasientens forsikringsselskap. 17. desember 2007 ble HCFA 1500 erstattet med CMS 1500 skjemaet, i henhold til staten Californias Medi-Cal. (Dette var delvis på grunn av Health Insurance Mobilitet og Accountability Act (HIPAA), som uttalte at en nasjonal leverandør identifikator (NPI) nummer skal være til stede på alle medisinske fakturering former. Den NPI brukes av dekket helsepersonell og helse planer for økonomiske og administrative transaksjoner, ifølge Centers for Medicare og Medicaid Services. Instruksjoner
en

Fyll ut de tre delene av CMS 1500 skjemaet (tidligere HCFA 1500 skjema). Fullfør den øverste delen hvis er du forsikringen transportør, den midtre delen hvis du er pasient eller selskapet for pasienten og den nederste delen hvis du er lege eller noen som gir medisinske tjenester som ambulansesjåfør.
2

sjekk den aktuelle boksen på linje 1 om hva slags medisinske leverandøren eller plan pasienten eller selskapet har. Place i forsikringen leverandøren nummer på linje 1a.
3

Fyll ut seksjon to, linjer 2 til 13, hvis du er pasient eller noen som har forsikring for pasienten. Oppgi navn og adresse for pasienten, kjønn, fødselsdato og sivilstatus til den trygdede. Inkluder pasientens telefonnummer, pasientens ekteskapelig status, sysselsetting status og hvordan pasienten ble skadet. Skriv i den forsikrede persons personlige opplysninger, den forsikrede politikk gruppenavn, helseplan navn og arbeidsgivers navn. Oppgi om det er en annen forsikret person for pasienten og gi denne personens informasjon i tillegg. Begge pasienten og den forsikrede skal signere og datere den andre delen.
4

Komplett linjene 14 til 33 hvis du er lege til stede for pasienten. Fyll ut nødvendig informasjon om pasientens nåværende sykdom, hvis pasienten hadde denne sykdommen før, diagnostisering og dagene av behandlingen gitt til pasienten. Inkluder alle kostnadene for tjenesten som er gitt til pasienten og levere din leverandør ID på de aktuelle linjene. Angi hvor pasienten fikk behandling sammen med hvor mange dager til sykehusinnleggelse ble gitt før signering og dating skjemaet. Send skjemaet til forsikringsselskapet leverandøren for riktig kompensasjon.