Medicare Advantage Krav

Medicare er den føderale regjeringen administrert helseforsikring system for eldre og funksjonshemmede. Medicare begunstigede har muligheten til å motta sine helsetjenester fordeler enten direkte gjennom regjeringen eller gjennom private helseplaner kalt Medicare Advantage. Disse planene er overvåket av Centers for Medicare og Medicaid Services, som implementere regelverk og krav. Grunnleggende Medicare Services

Medicare Advantage planer må tilby alle tjenester som omfattes del A og del B. Dette omfatter innleggelse sykehus dekning, polikliniske lege tjenester og alle relaterte forsyninger som Medicare vanligvis ville dekke. Dette betyr at en Medicare Advantage plan, for eksempel må dekke minst 90 dager på sykehus per år, akkurat som tradisjonelle Medicare ville. Planen kan ikke sette flere regler eller restriksjoner som ville holde stønadsmottakere fra å få dekning som de er berettiget.
Tilleggstjenester

Ifølge Centers for Medicare Advocacy må alle Medicare Advantage planer tilby fordeler utover de grunnleggende Medicare tjenester. For eksempel, mange Medicare Advantage planer tilby tannpleie, visjon omsorg og forebyggende tjenester som tradisjonelle Medicare ikke dekker.
Emergency Services

Siden de fleste Medicare Advantage planer begrense mottakerne til et nettverk, krever Medicare Medicare Advantage planer om å dekke akutt og øyeblikkelig hjelp hvis mottaker er på reise ut av det geografiske dekningsområde og ikke klarer å rimelighet tilbake.
Påkrevd innsyn

The Centers for Medicare og Medicaid Services krever Medicare Advantage planer om å gi stønadsmottakere med visse opplysninger om planen. The Center for Medicare Advocacy rapporter om at dette inkluderer hvor mange leger deltar i ordningen, hvordan den begunstigede kan få tilgang beredskap, out-of-nettverksdekning, restriksjoner på dekningen som forhåndsgodkjenning, appeller og klageprosedyrer, noen kvalitetssikring mekanismer, kundeservice data som antall klager og anker planen har fått, og mer. Planene skal også fortelle stønadsmottakere om tjenester er for tiden tilgjengelig i deres dekningsområde og fortelle om eventuelle kostnadsbesparelser som følge av effektiv administrasjon.
Drug Formulary Endrer
p Hvis Medicare Advantage plan leveres med Part D reseptbelagte stoffet dekning, er planen pålagt å varsle mottaker av noe narkotika formulary (listen over legemidler planen dekker) endringer når de er laget. Dette omfatter alle tier endringer eller utelatelse av legemidler på grunn av tilbakekallinger.