Medicare regler for forsikringsselskaper

Mange Medicare begunstigede foretrekker å motta sine fordeler gjennom Medicare private planer kalt Medicare Advantage planer. Disse planene er solgt gjennom private forsikringsselskaper. Begunstigede ofte nyte disse alternativene fordi de vanligvis har flere fordeler. Men pålegger Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) noen regler på disse forsikringsselskapene å sikre stønadsmottakere får best mulig stell. Nødvendig Dekning

The Centers for Medicare og Medicaid tjenester krever at alle Medicare private helse planer tilby den grunnleggende tradisjonelle Medicare-dekket tjenester. Dette betyr at planene må tilby all del A og del B-tjenester. Men, sier CMS som Medicare Advantage planer kan ta betalt for disse tjenestene forskjellig og kan kreve ytterligere restriksjoner som for eksempel godkjent på forhånd. Til slutt, tilsier CMS at alle forsikringsselskaper som tilbyr Medicare Advantage planer må tilby en plan som omfatter Del D reseptbelagte stoffet dekning.
Varsling

Medicare Advantage planer må varsle søkere skriftlig når det er en endring i dekket tjenester eller narkotika er tatt av formularly liste (liste over dekket narkotika). Denne varsling kan forekommer årlig hvis endringen skjer i begynnelsen av fordelen år. Planen kan også sende ut et brev til mottakerne hvis forandringen forekom i midten av nytte år. Sekund når en Medicare Advantage plan benekter dekning for en tjeneste, må den underrette mottaker av sin rett til å klage og levere kontaktinformasjon til selskapets appellerer avdeling.
Marketing Retningslinjer

Medicare Advantage selskaper må følge strenge markedsføring forskrifter. CMS sette disse reglene på plass for å hindre markedsføring svindel. For eksempel kan en forsikringsagent selge en Medicare Advantage plan ikke kontakte stønadsmottakere uten deres uttrykkelige tillatelse. Dette betyr at ingen uønskede telefonsamtaler eller e-post. Han kan ikke markedsføre sine planer i helse-pleie, sykehjem eller hvor som helst der gratis mat blir servert. Endelig kan hun ikke referere til seg selv som Medicare eller si at hennes plan er godkjent av Medicare.
Out-of-Network Care

Medicare Advantage planer kan begrense deres begunstigede til et nettverk av leverandører og nekte dekning hvis den begunstigede søker seg utenfor dette nettverket. Imidlertid krever CMS som Medicare Advantage planer dekke eventuelle akutt eller øyeblikkelig omsorg søkt på en ut-av-nettverk anlegget.