Medicare Advantage Klage Process

Medicare tilbyr helse dekning til eldre og funksjonshemmede borgere av USA. De fleste får sin omsorg rett fra den føderale regjeringen, men mange velger å motta ytelser gjennom private planer kalt Medicare Advantage. En av de største ulempene med Medicare Advantage planer er det faktum at de kan nekte deg omsorg eller tjenester. Heldigvis krever Medicare som Medicare Advantage planer tilby begunstigede en klagenemnd prosess for å hindre urettferdig fornektelse. Instruksjoner
en

Vent en fornektelse varsel å komme i posten. Fornektelse varsel er det offisielle vedtaket, og appeller prosessen vanligvis ikke kan starte før du får dette skriftlig. Hvis du mottok nektet omsorg verbalt, be om vedtaket. Vent to uker for fornektelse. Hvis du ikke får det innen to uker, kan du starte appeller prosessen uten.
2

Request en ny vurdering av sin beslutning. Merk datoen på fornektelse varsel. Du har 60 dager fra denne dato for å fullføre dette trinnet. Ta med fornektelse varsel til legen din, og har legen din skrive et brev som forklarer hvorfor tjenesten eller omsorg er medisinsk nødvendig. Du bør også skrive et brev som er lik din lege. Send dette brevet enten via faks eller sertifisert post til planens Klage og Grievances avdelingen som skal være oppført på din fornektelse brevet.
3

Vent opptil 30 dager for planen å svare. Dersom planen trenger mer enn 30 dager, må de varsle deg. Hvis de ikke svarer innen 30 dager, fortsetter klagen med bevis på da du sendte klagen (rekommandert kvittering eller faks kvittering). Hvis du får et positivt vedtak, så din appeller prosessen ender her, og planen må nå dekke tjenesten. Hvis du mottok en annen fornektelse, så du må eskalere klagen til et annet nivå.
4

Endre noen bokstaver for å gjenspeile din plan begrunnelse for avslaget. De må oppgi en grunn for å nekte din tjeneste, for eksempel utilstrekkelig bevis eller at tjenesten ikke er medisinsk nødvendig. Hvis dette er tilfelle, må du og legen din styrke brevene for å løse dette årsaken til avslaget.
5

Forward klagen til Independent Review Entity. Dette er en gruppe av fagfolk kontrahert av Medicare å opptre som en objektiv enhet som gjennomgår appeller. De er ikke tilknyttet helsesektoren plan. Ditt andre beslutning bør ha adressen for den uavhengige Entity heter Maximus.
6

Gjenta disse trinnene for alle løpende nivåer av appell. Hvis den uavhengige Entity benekter klagen, så kan du eskalere den til en administrativ lov dommer hvis tvisten er verdt minst $ 130 i 2010. Derfra du eskalere den til Medicare klageinstans kommune og deretter til slutt til Federal Court. Fra Administrative Law Judge nivå eller høyere, anbefaler Medicare Interactive søke juridisk råd.