Definisjon av PPO Dental netwok

Med økende kostnader for dental forsyninger og malpractice forsikringspremier, kostnader for tannhelsetjenester har gått opp, med tilsvarende økninger i dental forsikringspremier. Dental forsikring bærere har utviklet en rekke planer for å imøtekomme tannleger, arbeidsgivere og pasienter finansielle situasjoner og dental behov. En av planene de tilbyr er Preferred Provider Organization (PPO). Preferred Provider Organization (PPO)

En Preferred Provider Organization består av tannleger som har samtykket til å akseptere refusjon for tannhelsetjenester i henhold til nytte beløpet angitt i planen tidsplan fordeler. Refusjon gitt av forsikring plan kan være lavere enn den enkelte tannlege typisk kostnader for utførte tjenester, men tannlege fordeler fra ekstra inntekt basert på en økning i pasientvolum.
Deltakende Tannleger

Pasienter inkludert i PPO planer må bruke nettverk tannleger å få full plan refusjon for tannhelsetjenester som ytes. Tannleger som ligger innenfor rammen av forsikringen planens geografiske dekningsområde er invitert til å delta. De må gi kopier av lisenser, malpractice forsikring, kontortid, nødtelefon informasjon for pasienter, ventetid for avtaler, antall behandlingsrom, antall ansatte og annen relevant informasjon som kreves av forsikringsselskapet. De vil også bli pålagt å signere en kontrakt å godta vilkårene for deltakelse. Pasienter som bruker out-of-network tannleger vil være ansvarlig for å betale den behandlende tannlege honorar. Hvis en plan fordel er tilgjengelig, vil det være mindre enn det som betales til en in-nettverk tannlege.
Schedule av ytelser

Et system av koder er brukes til å identifisere individuelle tannbehandling, i likhet med de kodene som brukes for tjenester utført av medisinske tilbydere. PPO plan fordel for hver prosedyre er basert på rimelige og vanlige kostnader for tjenester utført av tannleger i regionen der tannlege kontoret ligger. Forsikringen nytte beløpet for disse prosedyrene kan settes til en prosentandel av de rimelige og vanlige gebyrer, men det er vanligvis basert på et lavere beløp som er fastsatt av forsikringsselskapet carrier og oppført i planen tidsplan fordeler.

Egenandeler og maksimum

Noen PPO planer har en egenandel som er ladet til pasienten før forsikring refusjon fremsettes til tannlegen for restorative og store tjenester. Fyllinger faller under kategorien restorative tjenester, protetikk som broer og proteser anses store tjenester. Etter at pasienten har betalt egenandelen, vil planen begynne refusjon til tannlegen for hver tjeneste gjengitt opp til maksimal nytte beløpet angitt i planen fordeler. En egenandel ikke generelt gjelder forebyggende tjenester, som inkluderer røntgen, undersøkelse og rutinemessig rengjøring. Disse tjenestene er vanligvis dekket på 100 prosent av planens fordel godtgjørelse, men som med alle fordeler, kan de være gjenstand for årlige maksimumsgrenser. Dersom planen har en fast årlig maksimum, vil fordelene fortsette å bli betalt inntil maksimal er nådd.
Co-Forsikring og Non-dekket tjenester

co -forsikring kan gjelde for restorative og store utførte tjenester: hvis planen betaler 80 prosent av den planlagte fordel for disse tjenestene, er de resterende 20 prosent ansett co-forsikring. For eksempel vil en fylling som er dekket opp til en maksimal kostnad på $ 100.00 være kvalifisert for en forsikring refusjon på $ 80,00 (80%), den $ 20,00 (20%) balanse er co-forsikring del av ansvaret og skal betales av patient.Non-dekket tjenester bestemmes av forsikringen transportør og inkluderer service som ikke er oppført i planen av fordelene. Pasienten tar fullt økonomisk ansvar for betaling av disse tjenestene som vanligvis er belastet i henhold til behandlende tannlege regelmessig gebyrlisten.