Pasientjournaler Program Krav til et sykehus

Enten elektronisk eller papir, medisinske poster er all informasjon samlet og dokumentert at bekymring pasientens helse. Dette inkluderer informasjon om poenget med omsorg, diagnoser og handlinger. Visse standarder regulerer vedlikehold og forvaltning av pasientens medisinske poster. Basert på føderale og enkelte statlige lover, må helsevesenet poster oppfylle visse retningslinjer for vedlikehold, konfidensialitet og innhold. Vedlikehold

Records må opprettholdes for alle personer som er behandlet eller sett på en nødsituasjon, poliklinisk eller innleggelse basis. Innholdet i postene skal inneholde all nødvendig bildebehandling med pasientens informasjonen tydelig utpekt samt oppsummeringer og vurderinger av informasjon. Poster bør gå i en "utpekt pasientjournal avdeling eller område» melder University of California kontoret til president. Når du fjerner poster fra denne avdelingen, bør ansatte i helsevesenet anlegget logge deg ut eller gjøre oppmerksom på postene "reisemål. Originalrapportene bør være tilgjengelig, sammen med kopier, når det er mulig.
Konfidensialitet

Of sjef betydning i noen pasientjournal programmet er konfidensialitet av pasienten. Alle poster må holdes konfidensiell unntatt når autorisert av pasienten eller som skissert i personvernet på de deltakende sykehus. I tillegg må arbeiderne gi spesielle hensyn til nedtegnelser om mental helse, alkohol eller stoffmisbruk, voksen eller barnemishandling rapporter, samt HIV og AIDS relatert informasjon.
Innhold

avhengig av staten, må et sykehus følge bestemte regler for å sikre at de oppfyller alle juridiske og pasient forpliktelser. For eksempel, i California, må innleggelse medisinske poster være fullt fullføre senest to uker etter pasientens utskrivning dato. I tillegg, når pasienten er dekket under Medicare eller andre offentlige finansierte forsikringer, må innholdet inneholde deltakende forhold. Pasientens informasjon, inkludert fullt navn og eventuelle rekordmange, må være tydelig merket på alle dokumenter som finnes postene. Dette er viktig fordi fotokopier, fakser og andre digitale bilder kan bli skilt fra de overordnede poster. Annen informasjon som alder, kjønn, juridiske og ekteskapelig status, adresse, allergi og medisinsk historie bør alle bemerkes innenfor postene. Arbeidere bør gjøre oppføringer i postene så nær tidspunktet for omsorg eller diagnoser som mulig og datere dem nøyaktig.