Hvordan skrive en SOAP Note for Physical Therapy

SOAP notat skriving er en viktig del av den fysiske terapeutens jobb. Denne typen skriftlig vurdering er en integrert del av bidrar til den generelle helsetilstanden til pasienten og hennes rekreasjon. Forkortelsen SOAP står for: Subjektiv, objektiv, vurdering og planlegging. Dette er grunnlaget for notater vedrørende fysisk terapeutens pasient. Når en pasient mottar fysioterapi, vil andre medisinske personell som er involvert i pasientbehandlingen lese disse notatene og forstå de medisinske problemene fra synspunktet av fysioterapeut og skreddersy sine anbefalinger tilsvarende. Instruksjoner
Subjektive, Objective, vurdering og planlegging
en

Intervju pasienten og skrive ned sine ord når de forteller deg om hvordan de føler. Dette er den subjektive delen av den medisinske notater og bør være i form av et direkte sitat, for eksempel "Jeg har mindre smerter i dag" eller "Jeg kan bevege armen litt lenger ut enn jeg kunne i forrige uke." Dette sitatet skal være skrevet nøyaktig som pasienten sier det uten grammatisk korreksjon og i anførselstegn.
2

Survey pasientens blodtrykk, puls, pustefrekvens, temperatur og range-of-motion evner. Laboratorium eller radiologi rapportene er også registrert i denne delen av notatet. Dette er målet del av SOAP notat og er basert utelukkende på disse faktorene samt din palpating den skadde området, vurdere pasientens range-of-motion og den generelle fysiske undersøkelsen.
3 < p> Vurdere dine funn av pasientens tilstand basert på subjektive og objektive funn og registrere dette i vurderingen delen av notatet. Andre ting til dokumentet vil være hvordan pasienten tolererte noen del av fysioterapi behandling. Dette vil omfatte uttalelser, som for eksempel "pasienten tolererte utvalg av bevegelse uten problemer," for "røntgenbilder av pasientens skadde området er WNL (innenfor normale grenser)," både vanlige fraser i denne delen av notatet.

4

Plan løpet av behandlingen du vil iverksette vedrørende pasientens framtidige rehabilitering i den siste delen av SOAP notatet. Planleggingen delen av notatet innebærer å bestemme retningen du vil ta med pasienten. Vanlige fraser i denne delen ofte lese, "Fortsett dagens behandling plan", "øke omfanget av bevegelse øvelser til tre ganger daglig" eller "Ingen videre behandling er nødvendig. Oppfølging i to måneder."