Hvordan påvirker Forsikring Dekning tilgang på og bruk av Health Care

Med de høye kostnadene for helsetjenester, de fleste i USA, hvis du blir spurt, ikke kunne betale for et kontor besøk eller kirurgisk prosedyre ut av sine egne lommer;? Dette er der helseforsikring kommer i. Men med denne dekningen, kan forsikringsselskapet kontrollerer pasientenes tilgang til medisinske tjenester. Sunn fornuft tilsier at noen med forsikring vil være mer sannsynlig å få tilgang til leverandørens tjenester som i sin tur øker utnyttelse. Begrenset tilgang uten forsikring
p Hvis pasienter ikke har råd til å betale for medisinske tjenester, enten ut-av-lomme eller gjennom forsikring, kan helsepersonell nekter å behandle dem. Mens de fleste ikke-for-profit sykehus er pålagt å gi noen veldedighet omsorg for de fattige eller uforsikret, for å holde deres ikke-for-profit status, private praksis leger har ingen slike begrensninger. Følgelig kan fravær av forsikring bar pasienter fra å motta medisinske tjenester.
Conditional Access med Forsikring

Å ha forsikring er ikke en garanti for tilgang. Ulike typer forsikring stiller betingelser om når, hvor og fra hvem tilgang til medisinske tjenester vil bli gitt, for eksempel HMO og MCO. Mindre restriktive er PPO dekning, der pasienten må betale mer, men får flere valg i retur, og avgift for tjenesten (FFS) tilrettelegging mellom leverandøren og pasient når forsikring er ikke på plass
Håndstad Maintenance Organization (HMO)

En HMO behandler bare de pasientene som er medlemmer av sin helseplan. HMO kontrakt for omsorg levering med pasienter garanterer tilgang til en primær omsorg lege (PCP), som deretter avgjør tilgang til spesialister eller sykehus. Hver enkelt pasients primærlegen fungerer som en "gatekeeper" i denne forbindelse. Uten PCP fullmakt, kan pasienter nektes spesialitet omsorg. Fastleger finansielle lønnsinsentiver er en faktor som påvirker legers begrense pasientens tilgang til spesialitet eller eksperimentell behandling.
Managed Care Organization (MCO)

motsetning HMOs, tilgang til diagnostisering og behandling med MCO forsikring bestemmes av "formularies", som er lister over tillatte behandlinger og reseptbelagte medisiner. Bare de behandlinger spesielt oppført på MCO er formularies er tillatt. Andre omsorg og behandling er spesielt ikke dekket, og kostnadene vil ikke bli betalt av MCO.
Preferred Provider Organization (PPO)

En mindre restriktiv og mer åpen form for forsikring, i form av tilgang, er en Preferred Provider Organization (PPO). Pasienten trenger ikke å velge en gatekeeper PCP eller bruke en liste over formularies, men han har til å betale mer for privilegiet av å bruke noen lege eller annen grunn. Det er en egenandel som må oppfylles årlig før forsikringen begynner å betale en prosentandel av behandling koste. Videre må pasienten betale ekstra for å se en leverandør som ikke er i planens nettverk av deltagende leverandører.
Kontrakt mellom pasient og Provider (FFS)

Før advent av forsikring, var den opprinnelige medisinsk behandling levering system en ordning mellom lege og pasient. I dag er dette systemet kalles avgift for tjenesten (FFS). Pasientens forespørsler medisinske tjenester. Legen gir tjenester. Legen sender en regning. Selv om det er få forsikringsavtaler i dag som dekker pasienter på en avgift for tjenesten basis, kan disse ordningene gjøres direkte med helse leverandørens fakturering kontor, som belaster pasienten en "private betale" rate. Denne prisen er den laveste prisen leverandøren vil akseptere for en prosedyre uten forsikring refusjon.
Forholdet mellom forsikring, Access og Utnyttelse

Samtidig ha forsikring gir et middel til å betale for medisinske tjenester, betyr forsikringsdekning ikke alltid garantere tilgang til tjenester. Men uten tilgang til tjenester, er utnyttelsen ikke mulig.