Definisjon av IPA Managed Health Care Insurance

An Independent Practice Association, eller IPA, er en organisasjon bestående av leger som vedlikeholder sin uavhengige praksis og også delta sammen som en forening. IPA forhandler med organisasjonene, som HMOs, som vil forsyne både pasienter og inntekter til leger. I bytte, IPA leger å behandle pasienter. Formålet med en IPA

Private legers medisinske praksis er for-profit foretak. For å bli i praksis, leger trenger stabil inntekt og en garanti for pasienter samtidig minimere kostnadene.

En helse vedlikehold organisasjon (HMO) betaler leger for å behandle HMO forsikret pasienter. HMO også behov for å maksimere sine inntekter samtidig minimere kostnadene.

En kontrakt mellom en HMO og leger kan møte begge sider behov.

Leger har mer forhandlingsmakt som gruppe enn noe lege handle alene. Leger delta sammen som en IPA. IPA forhandler legers kontrakter med HMOs.

En IPA kan inngå kontrakter med flere HMOs, mens legene opprettholder uavhengige medisinske praksis, atskilt fra alle andre IPA legers praksis. IPA leger også behandle andre pasienter ikke er forsikret av HMOs.
Ikke alle IPAs Er Alike

kontraktsvilkårene mellom HMOs og IPAs variere. I tillegg til økonomiske problemer, kan vilkårene i HMO-IPA kontrakter også innebære skift av ansvar, risiko og skadebehandlingskostnadene fra HMO til IPA. Forskjellige HMO-IPA kontrakter kan også påvirke de medisinske tjenester, som faktisk blir levert til HMO pasienter.

Derfor, fra en og samme lege, kan en pasient motta ulike medisinske behandlinger for identiske sykdom, avhengig av pasientens forsikring dekning. Valget av tilgjengelige behandlinger i henhold til en HMO, avhenger av HMO-IPA kontrakt. Valget av tilgjengelige behandlinger for at samme pasient, ikke er forsikret av en HMO, kan være ganske forskjellig.

Betalingsmidler

Utbetalinger av HMO til leger er basert på gebyr-for-service (FFS) eller capitation, en flat avgift per pasient. Under FFS er leger betalt for hver tjeneste. Legen finansielle risiko og ansvar overfor HMO er begrenset til de enkelte tjenestene faktisk gis.

Under capitation, leger betalt en fast, flat avgift for hver pasient, uavhengig av pasientens medisinske behandlinger. Finansiell risiko er overført fra HMO til legene. Hvis kostnaden for pasientenes omsorg overstiger flat avgift betales av HMO, må legene absorbere overflødig kostnadene.

Maksimere legers inntekt krever minimere legers kostnader levert medisinsk behandling. Derfor er capitation betaling rate crux av HMO-IPA kontrakt.
Lege-pasient forholdet er atskilt fra HMO-IPA kontrakt

Hvorvidt HMO eller IPA er ansvarlig for å sikre at pasientenes behandlingsbehov er oppfylt avhenger av kontrakten mellom HMO og IPA.

Men de lover som regulerer forholdet mellom lege og pasient er uavhengige av de særskilte avtaler, som HMO gjør med pasienter og med leger
Medical Care:.. Leveres eller Denied

capitation betalingsmåte kan påvirke behandling valg som tilbys av IPA leger til pasienter

Kontrakten mellom HMO og dets forsikret pasienter skiller seg fra kontrakten mellom HMO og IPA leger. Lege-pasient-forholdet er helt uavhengig av begge disse HMO kontrakter.

Følgelig ansvar for fornektelse av, eller holdt tilbake, avhenger medisinsk behandling om vilkårene i HMO-IPA kontrakt. Imidlertid gjenstår det behandlende lege ansvarlig overfor pasienter for medisinske feil og medisinsk malpractice.