Hvordan Kjemp med HMO din

Hvis Health Maintenance Organization har nektet å godkjenne medisinsk behandling, sender deg og din primære omsorg lege en fornektelse brev, kjempe fornektelse med en appell brev og følge opp med telefonsamtaler før du begynner å utforske andre betalingsmåter. Du trenger
Forsikring kort
Forklaring av ytelser (EOB)
Denial brev fra HMO
Vis flere instruksjoner
1. Forstå din EOB.

Les nøye gjennom EOB din, som du kan vanligvis finne på nettet eller i dokumentene du fikk da du registrerte i HMO plan. Spør deg selv om planen dekker tilstanden under dine spesifikke omstendigheter. For eksempel kan en plan dekke tap av syn bare når det er relatert til diabetes.
2 Telefon forsikringsselskapet.

Når du har god grunn til å tro at HMO urettmessig avvist kravet ditt, kan du ringe 800-nummer på baksiden av din forsikring kortet. Hold kortet hendig slik at selskapets ansatte kan bekrefte din identitet og forsikring informasjon. Forklar at du må sende inn en klage for en benektet påstanden, og be om den aktuelle papirene.
3 Skriv en appell brev til å uttale deg.

Skriv en appell brev. Forklar hvorfor du mener at du feilaktig ble nektet dekning. Skaff medisinske poster fra din lege, sykehus eller andre spesialister som har anbefalt at du behandles for din tilstand. Gjør referanse til disse dokumentene i brevet ditt og sende dem inn med brevet. Fakse brev og dokumenter til forsikringsselskapet for en raskere respons.
4 Minn forsikringsselskapet at du trenger en avgjørelse på klagen din.

Ringe til å følge opp med forsikringsselskapet, som bekrefter at de har mottatt klagen dokumenter. Klage kan ta flere dager eller flere måneder. Spør når ville være passende for deg å ringe igjen for å sjekke om status for klagen. Hvis du venter en prosedyre som er ganske påtrengende, la selskapet vet så det vil komme til en raskere avgjørelse. Spør din fastlege eller den som opprinnelig henviste deg til å følge opp.
5 Snakk med legen din om andre veier for betaling. p Hvis forsikringsselskapet avviser klagen, sette opp en avtale med legen din for å se på andre muligheter for betaling. For eksempel, hvis du ble nektet syn dekning, sjekk om din arbeidsgiver tilbyr en visjon plan som du kan legge til dine fordeler. Spør legen din om en lokal veldedighet tilbyr rimelige visjon tjenester eller om du kvalifiserer for en hvilken som helst offentlig støtte. Legen din kan ha ideer eller ressurser du ikke vet om.
6 Finn helsevesenet råd eller saksbehandling hjelp fra en ekstern organisasjon. p Hvis du og legen ikke kan finne en løsning, søke hjelp utenfra. Sjekk ut healthcareadvocates.com og patientadvocate.org, som kan hjelpe deg med å navigere kompliserte forsikringssaker. Be om hjelp med det spesifikke problemet, la dem vite at verken forsikringsselskapet eller legen din kan finne en løsning på medisinsk problem.