Helseforsikring: PPO vs POC

Den helseforsikring industrien er fylt med akronymer, og de fleste forbrukere finner dem vanskelige å forstå. PPO og POC er to akronymer for helseforsikring strukturer. Fordi disse er svært like, velge mellom de to krever en forståelse fordelene og ulempene med hver for å velge den som er best mulig passform. PPO Definert

PPO står for "Preferred Provider Organization", og dette er en type forsikring som benytter en spesiell ordning mellom helsepersonell og forsikringsselskap. De helsepersonell enige om å være en del av PPO og tilbyr rabatterte tjenester til deltakende pasienter i håp om å få mer business fra pasienter på planen. PPO medlemmer betaler for tjenestene de mottar, og deretter vanligvis får dekket kostnadene minus eventuelle co-betaler eller egenandeler som er skissert i planen. Noen PPO strukturer la legen til å sende regningen til forsikringsselskapet leverandør, som deretter regninger pasientens for noen co-lønn eller fradragsberettiget beløp.
Fordeler med PPO

PPO forsikring gir den forsikrede valget av helsepersonell. Medlemmene er ikke begrenset til å bruke leger innenfor PPO, selv om du gjør det er langt mer rimelig fordi medlemmene får en større prosent av refusjon for omsorg de får fra nettverket leger enn omsorg fra out-of-nettverk leger. De fleste PPO strukturer begrense out-of-pocket utgifter, inkludert både egenandeler og co-betalinger, til et bestemt beløp hvert år. Endelig er henvisninger ikke nødvendig å se spesialister under de fleste PPO planer.

Ulempene ved PPO

Den største ulempen med en PPO er det begrenset dekning når du bruker non-nettverket tilbydere. Hvis PPO er for lite, kan dette betydelig begrense antall spesialister pasienten kan se uten å betale mye out-of-pocket. Dessuten kan pasienter opplever at deres favoritt leverandør er ikke på planen, og vil bli tvunget til å velge en ny en for å holde sine helsetjenester rimelig. Mest Ppos krever den forsikrede til fil papirene er nødvendig for refusjon, noe som skaper mer arbeid enn andre forsikringsselskaper strukturer.
POC Definert

POC står for "point-of- omsorg ", men dette er mer ofte referert til som POS (point-of-service). Denne planen har vanligvis ingen egenandel og en liten egenandel, forutsatt at du bruker en leverandør med i planen nettverk. Med en POS plan, må du velge en primær omsorg lege, og at legen vil håndtere eventuelle henvisninger du trenger for å se spesialister. Du har lov til å se leger som ikke er i nettverket, men du vil da være ansvarlig for en egenandel og høyere co-pay.
Fordeler med POS

POS plan kan du også valget av leger, selv om å se leverandører i nettverket er mer rimelig og din primære omsorg lege må være i nettverket. Hvis du velger å se en spesialist som er out-of-nettverk, vil du ikke trenger en henvisning i de fleste POS strukturer. Den totale ut-av-lomme kostnadene for en POS er vanligvis mindre enn en PPO hvis du bor i nettverket. Den co-pay er lav, og de fleste POS planer har ingen egenandel for i-nettverket omsorg. Du vil trolig også ha en grense for årlig ut-av utlegg.
Ulempene med POS

Den største ulempen med POS er de høye kostnadene med å se noen av nettverket. Dette kan være så høyt som 40 prosent av kostnadene ved behandling, sammenlignet med en lav co-betaling når ser en in-nettverk lege. Dette kan begrense omsorg alternativer hvis nettverket er liten. Dekning for ut-av-nettverk omsorg vil ikke sparke i inntil du når et fradragsberettigede beløp. Hvis du ønsker å se en in-nettverk spesialist, må du først få en henvisning fra din primære omsorgsperson, som kan bli frustrerende hvis legen ikke gir deg henvisningen du føler du trenger.