Forstå Medical Forsikring Billing

Medisinsk fakturering er komplisert på grunn av det store utvalget av medisinske prosedyrer utført på en daglig basis. The American Medical Association (AMA) og Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) har utviklet et kodesystem for å prøve å forenkle prosessen. HCFA 1500 Form

Forkortelse for "Health Care Finance Administration," the HCFA 1500 er standard form som brukes for fakturering lege tjenester for regjeringen og private forsikringsselskaper sektorer. Den inneholder 33 felt som oppsummerer all informasjon som trengs for en operatør å behandle en helseforsikring krav.
ICD-9-CM Codes

Forkortelse for "International Classification of sykdommer, Clinical Modification, "disse 04:57 sifrede koder brukes til å klassifisere sykdommer ved diagnose. For eksempel mentale /nervøse sykdommer faller i 290-319 ICD-9-CM serien, med 296,3 brukes til å klassifisere Major depresjon, tilbakevendende episode.

ICD-9-CM har blitt foreslått av US Department Helse-og omsorgsminister å bli erstattet med ICD-10-CM innen 2013.
Place of Service

The Place of Service-koden (POS) lar transportøren vet hvor tjenestene ble gjengitt. Det er for tiden 81 POS-koder, med 18 reservert for fremtidig bruk. De vanligste stedene for tjenesten er et kontor innstillingen (POS 11), innleggelse sykehus (POS 21), poliklinisk sykehus (POS 22), akuttmottaket (POS 23) og ambulerende kirurgisk senter (POS 24).

CPT Koder

Kort for "Current Prosedyre terminologi,", er disse fem-sifret kode som brukes til å oppsummere prosedyren utføres av lege. Det finnes hundrevis av disse kodene, med det første sifferet identifiserer spekter av prosedyrer koden faller inn. For eksempel er 80000 serien for laboratorium og patologi prosedyrer; CPT kode 81001 er koden fakturert for en urinalysis

CPT-koden er den primære nøkkelen til refusjon og mange regler for sin betaling.. For eksempel, noen koder anses inkluderende for andre, og fakturere dem separat kan utgjøre det som kalles "unbundling". Noen CPT koder anses sekundære prosedyrer til andre og bare refundert på 50 prosent av den normale tillatte beløpet.
Modifiers
p Som navnet antyder, kan modifikatorer endre refusjon metodikk for en CPT kode og gir hver og en mer fakturering alternativer. For eksempel betyr en kirurgisk prosedyre fakturert med en modifier 80 at tillegget er for en lege assistent kirurg. Selv om det kan variere fra transportør, er vanligvis lege assistent kirurger refundert ved 20 prosent av kirurgens tillatte beløpet.
HCPCS Codes

Kort for "Healthcare Common Procedure Coding System , ", disse fem tallkoder er alfanumerisk, som begynner med en bokstav og etterfulgt av fire sifre. De brukes til å fakturere for medisinske tjenester, forsyninger og utstyr. For eksempel er HCPCS A4215 brukes til å fakturere for en Needle, sterile, alle størrelser, hver enkelt.
Feil

Eventuelle feil i kodingen av et krav kan forårsake en forsinkelse i betaling som transportør vil undersøke eventuelle avvik grundig før betalingen er utstedt.