Om Medical Forsikring Billing og Coding

The Health Insurance Mobilitet og Accountability Act of 1996 (HIPAA) identifiserer medisinsk koding standarder som brukes for fakturering forsikringsselskaper. Medisinske og diagnostiske prosedyrer utført i sykehus, legekontor og laboratorier er alle fakturert i henhold til HIPAA standarder. Bruke de riktige kodene og modifikatorer gjør at forsikringsselskapet til å behandle et krav om betaling. Gjeldende Prosessuelle Terminologi (CPT)

fastsatt av American Medical Association (AMA), Gjeldende Prosessuelle Terminologi (CPT) manuell anvendes til fakturering medisinske og diagnostiske prosedyrer. Kodene består av en fem-sifret nummer som må plasseres på et forsikringskrav skjema for selskapet å vurdere de tilsvarende kostnader for betaling.
Health Care Common Procedure Coding System (HCPCS)

The Health Care Common Procedure Coding System (HCPCS) er satt av Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). Disse kodene dekker ikke-medisinsk utstyr og gjenstander ikke ligger i CPT manualen. Slike poster er ortopediske hjelpemidler, proteser og medisinsk utstyr. Medisiner er identifisert av National Drug kode (NDC) koder som representerer leverandører, produkter og emballasje for alle medisiner.
International Classification for Diseases (ICD)

Diagnose og forholdene er representert med koder fastsatt av International Classification for Diseases (ICD). Disse kodene har tre sifre og kan bli etterfulgt av to desimaler for å representere medisinsk nødvendighet for prosedyrer. Hver CPT-koden må ha en ICD koden som er oppført ved siden av seg på et forsikringskrav skjema. Hver diagnose koden kan brukes sammen med flere prosedyrer.
Spesialtaster

CPT koder tidvis krever modifikatorer. Modifikatorer er lagt for å tilby mer informasjon og gi forsikringsselskapet en presis lokalisering. For eksempel kan en modifikator av RT brukes hvis en røntgen utføres på den høyre ankel. Bruker ikke riktig modifier kan resultere i et krav blir avvist av forsikringsselskapet.
Korrigert Claim
p Hvis et krav er avvist av et forsikringsselskap for feil koding, en korrigert reises krav. Kodene er korrigert, og deretter noen støtte dokumentasjon, for eksempel medisinske poster, er festet til skademelding. Kravet er merket "korrigerte krav" og rebilled til forsikringsselskapet for ny vurdering.