Hvordan komme opp med en Nursing Diagnosis

I dagens praktisering av medisin, sykepleiere er selvstendige utøvere som er ansvarlig for sine pasienters pleiebehov. Selv om medisinske diagnoser er reservert for leger --- og i noen tilfeller, lege assistenter og sykepleier utøvere --- sykepleiere diagnostisere pasientenes behov for observasjoner, omsorgsinstitusjon intervensjoner. For å gjøre dette, sykepleiere har to primære ressurser: 1) den nordamerikanske Nursing Diagnosis Association (NANDA) standardisert liste over sykepleie diagnoser, og 2) bruk av pleie behandlingslinjer. Sykepleiere stole på sine kritisk tenkning ferdigheter og diagnostisk opplæring som de gjelder disse ressursene. Instruksjoner
en

Gjennomgå pasientens journal og medisinske diagnoser eller pålegg igjen av lege. Se gjennom notatene igjen av andre klinikere, samt laboratorie eller diagnostisk test resultater. Vær spesielt oppmerksom på blodverdier, EKG opplesninger og tilgjengelig medisinsk historie.
2

Begynn din evaluering ved å følge ABCs of sykepleie --- Airway, Breathing og sirkulasjon. Se etter eventuelle medisinske tilstander eller problemer som kan forstyrre pasientens luftveier. Finn tilsvarende Nanda diagnoser som beskriver luftveisproblemer, forholdsregler eller tiltak du har tenkt å ta og observasjoner deg og andre sykepleiere trenger å gjøre. Deretter gjøre det samme for pust og sirkulasjon. Et eksempel diagnose kan være "Airway clearance, ineffektiv" eller "Gass utveksling, svekket."
3

Følg behandlingslinjer å undersøke andre logiske problemer. For eksempel, hvis en pasient er blødning fra ørene, øynene eller andre steder på hodet, må du undersøke mulige nevrologiske problemer og formulere diagnoser, for eksempel, "Forvirring, akutt" eller "tankeprosess, endret."

4

Evaluer pasientens psykososiale tilstand. Selv om en pasient kommer med en grei fysisk problem som en brukket arm, sykepleiere trenger å evaluere og planlegge hans /hennes omsorg for å møte pasientens følelser og kognitive evner. I tillegg kan gode pleie-diagnostikk avdekke flere saker. For eksempel hvis pasienten er et barn med blåmerker og en brukket arm og du observerer enten uvanlig histrionic eller trukket tilbake atferd, bør dette flagge du følge kliniske diagnostiske trasé for barnemishandling. Noter psykososiale atferd, ved hjelp Nanda etiketter som du går videre.
5

Følg hver diagnose med "at risk" diagnoser, når det er hensiktsmessig. En pasient som har nettopp født under stressende forhold eller med en historie med urin eller gynekologisk problemer kan trenge NANDA sykepleie diagnosen "i fare for prolapsed livmor."
6

Bruk sykepleie diagnoser å kjøre plan av omsorg for pasienten. "I fare" diagnoser skal hjelpe deg med å identifisere hensiktsmessige tiltak og observasjoner for å hindre potensielle problemer og komplikasjoner. Tilsvarende primære diagnoser informere hvilke umiddelbare tiltak for å ta som kan inkludere varsler en lege for en presserende behov eller revidert medisinsk diagnose. Som sykepleier er din jobb å beskytte og argumentere for pasienten.