Hva er de delene av en medisinsk Records Chart?

En pasientjournal diagram er en samling av detaljert informasjon om pasientens omsorg fra den tiden han går inn i en medisinsk innretning inntil utskrivning hans. Det kan fungere som både en medisinsk og juridisk posten. En pasientjournal diagrammet er delt inn i seksjoner. Seksjonen navn og informasjon inkluderes i hver seksjon variere fra ett anlegg til et annet. Men enkelte deler vil trolig bli inkludert i alle medisinske poster diagrammer. Administrative data

Den administrative data delen inneholder grunnleggende informasjon innhentet på tidspunktet for opptak, for eksempel pasientkontakt og demografisk informasjon, forsikring kontaktinformasjon og en gjennomgang av pasientens fysisk undersøkelse og medisinsk historie. Juridisk informasjon, som en levende vil, signerte samtykkeerklæringer gi tillatelse for tester og prosedyrer og signert utgivelsen former gi tillatelse til å frigi informasjon til en annen medisinsk innretning, kan også inngå i det administrative data delen.

Konsultasjoner, medisiner og behandling

konsultasjoner delen inneholder sammendrag av diagnostiske prosedyrer og resultater av diagnostiske vurderinger, for eksempel laboratorietester eller røntgen bilder. Notater fra spesialiserte diagnosticians, psykiatriske, tannlege og podiatric rapporter og et konsulentfirma farmasøyt flyt ark kan inngå. Medisinen delen viser alle medisiner gitt til pasienten. Insulin kontroll ark er inkludert for en diabetiker pasient. Behandlingen seksjon lister alt ferdig til å behandle pasienten. Skjemaet liste i en tabell spesifikke aspekter ved rutinemessig pasientbehandling, for eksempel å ta av vitale tegn.

Bestillinger, Notater, lab-rapporter og terapi

Den ordre delen inneholder bestillinger av leger, sykepleier utøvere og lege assistenter. Merknader inneholder pågående fremgang notater av alle involverte i pasientens omsorg. For eksempel kan notater delen inneholder kosten fremgang notater fra en kostholdsekspert. Laboratoriet rapporterer delen inneholder resultatene av laboratoriearbeid, røntgen resultater, elektrokardiogram rapporter og immunisering poster. Behandlingen delen inneholder fysioterapi rapporter, ergoterapi rapporter og tale og audiologi rapporter.
Care Planer og Utslipp

Omsorgen planer delen beskriver behandlingen planlagt for pasienten i løpet av tiden som er igjen i anlegget og etter utskrivning. Den identifiserer også målet for behandlingen. Avhengig av pasientens tilstand, kan det være flere behandlingsplaner. For eksempel kan det være en tiltaksplan for pleie og annen omsorg plan for fysioterapi. Utslippet delen inneholder instruksjoner for pasienten å følge etter å ha blitt utskrevet fra anlegget og sluttrapporter fra de som er involvert i hans varetekt.