Hva er Medicare Klage System?

The Medicare appellerer system er en fem-trinns prosess som begynner med en anmodning om vurdering, og utvikler seg gjennom administrativ veg til føderal domstol, hvis det er nødvendig. Original Medicare

gebyr-for-service appellerer systemet starter med en skriftlig forespørsel om redeterminering til Medicare entreprenør. Dette må gjøres innen 120 dager etter avslaget.
P Hvis mottaker er fortsatt misfornøyd, kan en skriftlig forespørsel om ny vurdering fra kvalifisert uavhengig kontraktør (QIC) gjøres innen 180 dager etter redeterminering.


Medicare Advantage

Medicare Advantage begunstigede kan be om en standard eller rask gjennomgang av nytte fornektelser innen 60 dager etter planen avgjørelse. Anmodningen er rettet til planen, og rask gjennomgang forespørsler kan være muntlig.
P Hvis planen opprettholder vedtaket, blir filen automatisk sendt til del C Independent Review Entity (IRE) for vurdering.

Part D Process

Part D begunstigede kan appellere uheldige beslutninger ved å be om en redeterminering fra planen. Rask gjennomgang forespørsler kan være muntlig, planen setter form av standard forespørsler

Det neste trinnet i del D er en skriftlig forespørsel (innen 60 dager etter redeterminering) at den uavhengige Entity (IRE) revurdere. avgjørelse.
forvaltningsrett Dommer

Uavhengig av om anken gjelder opprinnelige Medicare, Medicare Advantage eller del D, begunstigede kan be om en administrativ lov dommer (ALJ) hørsel innen 60 dager hvis det gjenværende beløpet i striden møter terskelen for ALJ appeller ($ 130 i 2010).
Medicare Klage Council

begunstigede som er misfornøyd med en ALJ avgjørelse har 60 dager til å sende inn en skriftlig anmodning om vurdering av Medicare klageinstans kommune.
Rettslig prøving

Det siste trinnet i Medicare appellerer systemet er et krav om rettslig prøving i føderal tingretten. Dette må gjøres innen 60 dager, og det gjenværende beløpet i striden må oppfylle terskelen ($ 1220 i 2010).