CMS Retningslinjer for Medicare Advantage Plans

Medicare er et helseprogram for eldre og funksjonshemmede, overvåket av Centers for Medicare og Medicaid (CMS), et føderalt byrå. CMS er ansvarlig for å lage regelverk og håndbøker som setter hvordan Medicare administreres over hele landet. Mange Medicare enrollees velger å få sine Medicare fordeler gjennom Medicare private helseplaner, kjent som Medicare Advantage planer. Selv om disse er private planer, er de fortsatt underlagt retningslinjer fastsatt av CMS. Fordeler Retningslinjer

Medicare Advantage planer må, som et minimum gi de samme fordelene som tilbys under del A og del B av tradisjonell Medicare. Dette omfatter sykehus dekning, medisinske tjenester, holdbar medisinsk utstyr, noen reseptbelagte legemidler og mer. Medicare Advantage planer har muligheten til å gi ytterligere fordeler mot en ekstra kostnad til mottaker, og de kan også pakke Part D stoffet fordeler med del A og B fordeler.
Påmelding Retningslinjer

Perioder med tid er begrenset hvor en Medicare Advantage plan kan registrere en mottaker. Disse inkluderer mottakers første måleperioden, som er de syv månedene som omgir den første måneden han blir kvalifisert, åpen påmelding periode, som varer fra 1 januar til 31 mars hvert år (i kraft på den første dag i måneden etter innmelding) og årlig koordinert valgperiode, som varer fra november 15 til desember 31 årlig (i kraft 1. januar det påfølgende år). Medicare Advantage planer kan også melde folk under Social Security Administration godkjent spesielle påmelding perioder.

Klage Retningslinjer
p Hvis en Medicare Advantage plan bestemmer seg for å nekte en begunstiget dekning av en tjeneste eller narkotika, må plan gjer det begunstiget skriftlig varsel. Medicare Advantage plan må forholde seg til CMS appeller prosessen retningslinjer og må varsle mottaker av hennes rettigheter og med instruksjoner om hvordan å anke en fornektelse. Stønadsmottakere som blir nektet dekning på et sykehus, dyktige sykepleie anlegg eller annen hjelp innstillingen må tilbys en rask appeller prosessen om nødvendig.
Provider Forholdet Disclosure Retningslinjer

Medicare Advantage planer som har insentivprogrammer med tilbydere må varsle sine medlemmer og rettighetshavere i henhold til CMS retningslinjer. De må også varsle begunstigede hvis noen insentivprogrammer påvirke henvisning tjenester, eller hvis leverandøren relasjoner eller kontrakter vil påvirke spesialister eller andre leger mottaker har tilgang til i sitt nettverk.
Marketing Retningslinjer

Medicare Advantage planer må følge flere strenge retningslinjer i sin markedsføring planer. Plan agenter kan ikke gjøre noen telefonsamtaler eller sende e-post som er uønsket. De kan heller ikke besøke noen i et hjem eller sykehjem uten en invitasjon. Hvis de gir en gave til å oppmuntre påmelding, kan gaven ikke være verdt mer enn 15 dollar. De kan ikke bruke en annen planens navn i reklamemateriell, bruker begrepet "Medicare godkjent" eller antyde at de er en Medicare ansatt. Agenter kan heller ikke markedsføre Medicare Advantage planer på ingen hendelser som er pedagogisk, i alle helsevesenet innstillinger eller andre steder der gratis mat er tilgjengelig. Endelig kan de ikke be om noen økonomisk eller personlig informasjon hvis de kaller den begunstigede.