Kondrocytt pode

Siden første gangs bruk i 1987, har bruken av autologt kondrocytt implantasjon (ACI) for brusk reparasjon fanget medienes oppmerksomhet og fikk en plass i den kirurgiske verktøykassen. I denne prosedyren brusk celler, eller chondrocytes, er høstet fra pasientens egen brusk, multiplisert i kultur og podet inn i skadede området. Brusk og chondrocytes

Brusk beskytter endene av bein fra å gni sammen, men det kan bli skadet av leddskade eller inflammatoriske sykdommer som leddgikt. Chondrocytes er sparsom i brusk, og de er ofte plassert langt fra næringsrike blodkar. På grunn av dette, brusk, i motsetning til bein eller hud, er treg til å helbrede og permanente skader kan resultere i fravær av kirurgiske inngrep. ACI virker ved å øke antall chondrocytes tilgjengelig for å gjøre brusk på skadested.
Prosedyre

ACI krever to separate kirurgiske prosedyrer. Under den første operasjon, blir høstet kondrocytter i et brusk plugg fra en donor område, vanligvis toppen av kneleddet. Cellene blir deretter trukket ut og dyrket i spesielle nærings-medium. Etter omtrent to uker, blir den andre operasjonen utføres. Den skadet brusk blir grundig fjernet, slik at et hull i det omgivende sunne brusk. En liten seksjon av periosteum, den tynne membran som dekker alle lange ben, blir høstet og brukt til å dekke det åpne hullet. De chondrocytes er injisert inn i hullet og det kirurgiske området er stengt.
Indikasjoner

Ifølge en fersk gjennomgang har ACI nå blitt brukt opp på over 15 000 pasienter. Opprinnelig ble prosedyren utført for pasienter med skadede kne brusk, er det nå brukes for skade ankelleddet også. På grunn av behovet for sunn brusk rundt hullet, er ACI for tiden ikke indisert for pasienter med svært store skader nettsteder eller systemisk brusk skade sånn sett i alvorlig leddgikt. På samme tid, kan forholdsvis små skader områder repareres med autologe brusk plugges direkte, uten behov for isolering og dyrking av kondrocytter eller et andre kirurgisk inngrep. ACI er derfor angitt i et relativt smalt spekter av pasienter, med de beste resultatene sett hos pasienter med skadefri forårsaket defekter mellom ca 3 mm og 10 mm i diameter.
Outcomes

Tallrike studier har vist effekt av ACI. I en studie der halvparten av pasientene fikk ACI og halvparten fikk mosaikkplastikk, hvor flere brusk plugger er høstet og direkte transplantert inn skadestedet, hadde de ACI pasientene betydelig bedre resultater. I pasientgruppen der det har vært brukt, har en suksessrate på rundt 80 til 90 prosent er rapportert, som definert av redusert smerte og økt funksjon. En 2002 studie av 61 pasienter viste at i vellykkede tilfeller resulterer brusk kan holde seg stabilt i minst 10 år. I tilfeller der reparert joint ble senere analysert artroskopisk, hadde brusk i mangelen samme utseende og konsistens som den opprinnelige brusk.
Fordeler og ulemper
p Som beskrevet i forrige avsnitt, har ACI det en høy suksessrate hos pasienter med snevert definerte bruskdefekter. I disse pasientene, er det regenererte brusk holdbar og strukturelt lik det opprinnelige brusk. De viktigste ulempene med ACI er behovet for to kirurgiske prosedyrer, teknisk krevende kirurgisk teknikk, og dens høye kostnader. En annen ulempe er begrenset pasientgruppe hvor teknikken er aktuelt.
Stillas-Assisted ACI

Noen nye teknikker er tilgjengelige der chondrocytes er podet inn i leddet i en gel-lignende stillas, med den hensikt å gi en mer jevn fordeling av cellene, som tillater bruk av ACI-teknikk i et bredere utvalg av omstendighetene, og eliminerer behovet for en periosteum klaff transplantasjon. Selv om followup studier viser at dette er så trygg og effektiv som gratis implantasjon av chondrocytes, er det ingen data hittil tyder på at bruk av stillaset bedrer kliniske utfall.